胸片就能看出肺癌吗（胸片显示正常为何是肺癌）

最近法半夏翻出了2014年做过的一篇采访，和大家再次分享：

一篇名为《体检没查出肺癌致延误治疗患者获赔偿12.5万》的新闻在医疗界引起了小小争论。

新闻回顾：马先生于2010年10月到被告体检机构进行“全身健康体检”，其中体检机构出具的胸部摄片一栏显示：“胸部正位片未见异常”。然而，10个月后，马先生因身体不适去北京积水潭医院就医，经检查确诊为：“右肺癌IV期，伴全身转移”。之后，马先生以体检机构漏检造成其延误治疗将体检机构起诉，索赔48万元，而且马先生家属多次到体检中心吵闹，双方冲突激烈。经北京海淀法院联合北京市医疗调解委员会进行调解后，认定体检机构确实存在漏诊延误马先生治疗时机的一定医疗过失，被告体检机构赔偿马先生12.5万元。

尽管这场医疗纠纷以马先生获得12.5万元赔偿费得到平息，却给我们留下了一些思考：为何肺癌晚期患者，在10个月前的胸片体检时查不出？体检中心到底有没有责任？体检时如何正确看待胸片拍摄这项检查？带着这些疑问，邀请了暨南大学附属第一附属医院（广州华侨医院）心胸外科副主任医师杨庆生为我们做了详细的解答：

这位患者既然已经“右肺癌IV期，伴全身转移”，为何10个月前的胸片却显示正常？针对这个案件，杨庆生主任认为，绝大多数的肺癌晚期患者，比如在10个月前（也就是体检时），肺部应该是有肿块的，当然也不排除一些个例。这个案件的判断标准，应该分两种情况：假如这张胸片拿给其他的专科医生看，发现该片有异常，体检中心则要承担漏诊延误病情的责任；假如这张胸片所有医生看后一致表示未从该片上发现异常，体检中心则无需承担责任。这是关键点。然而，他特别指出，即使“胸部正位片未见异常”也并不代表胸部没有肿块，有以下几种可能：

第一，肺部肿块比较小。这是由胸片拍摄本身的局限性决定的。肺部肿块的直径小于0.5厘米甚至1厘米的肿块，都有可能从胸片上看不出。而肺癌不是一种突然患的疾病，它是肺部肿块由小到大、逐渐长大的一个较为缓慢的过程。胸片看不见，并不代表肺部没有肿块。

第二，肺部肿块的生长部位较隐蔽。一般而言，长在肺部周边的肿块更容易被检出，而靠近心脏、脊柱、肺门等处的肿块，容易被这些脏器遮挡而漏掉。杨主任特别指出，事件里提到体检结果显示“胸部正位片未见异常”，其中“胸部正位片”就为以上靠近心脏、脊柱、肺门、纵膈等处的肺部肿块提供了漏诊的机会。

第三，肺部肿块的密度比较低。从影像学来看，肺部的正常组织密度比较低，而心脏、纵膈、脊柱等部位的密度比较高，若肺部的肿块本身密度比较低，会更容易与正常组织混淆，从而进一步增加通过胸片发现可疑点的难度。

综合肺部肿块因大小不同、生长位置不同、密度高低等客观因素，加之医生的经验不同等主观因素，“胸部正位片”没能发现肺部肿块，是完全有可能的。

既然胸片拍摄有这么多局限性，那么对于普通人的体检，还有没有必要进行胸片拍摄？“胸片还是有必要做。”杨主任指出，“对于正常人群的日常健康体检，普通X线如胸片，对肺部病变具有很特殊、很重要的作用。”在目前众多的肺癌检查项目中，每项都有其适应症，各自有好处，也有不足，因此需要综合几个项目各自的优缺点，全面确诊。

杨主任指出，和目前大多数体检机构只拍摄胸部正位片不同，他在门诊经常接触到一些怀疑自己肺部有问题，主动到医院来就诊的患者时，医生一般会让患者同时拍摄正、侧位片。因为一些在胸部正位片里易躲过的肺部肿块，通过拍摄侧位片，可以换个角度发现肿块的踪迹，从而进行下一步的确诊，如CT等。因此，同时拍正侧位2张片，更能提高胸部肿块的检出率。

此外加上检查费用价格偏低，少则几十元，多则一百多元，胸片拍摄还是体检中筛查肺癌的一项重要项目。

那是不是在体检中只用拍摄胸片呢？杨主任补充到，对于肺癌高危患者，如吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。如果每天平均吸1包烟，即20支烟，抽了20年，那么吸烟指数就是400），长期从事矿工、建筑工人、长期吸入废气尾气较多的环卫工人、交警等，家里有肺癌患者的家属，45岁以上的人群等等，最好每年都进行一次健康体检，肺癌筛查可做一个针对胸部的低剂量螺旋CT，它的优点在于更易发现患者肺部小于1厘米的小肿块，而且因为是低剂量，辐射较少。缺点在于费用比较高，需要400元左右，假如经济条件允许，可做此类检查。

针对有些患者过度相信肿瘤标志物检查的现象，杨主任认为“不要过度迷信”，在一些医院常做的肿瘤三项、肿瘤十二项等，里面包括CEA检测、铁蛋白检测、β2微球蛋白检测，这些检测的结果如果比正常值高一点点，并不代表就一定患有肺癌，如果比正常值高很多，也只能证明身体里有肿瘤，并不能确定发病部位就在肺部，可再通过其他检测项目，采用排除法，最后定位肿瘤是在哪个部位。

如何能在体检中更有效地通过廉价的胸片早发现肺部肿块呢？

第一，胸片优于胸透。体检中胸部X线检查有胸透和胸片，胸透多见于入职体检，而胸片拍摄多见于日常健康体检，因胸片可以留底保存，假如凑巧你是入职体检，又比较关注肺部情况，建议自掏腰包，把胸透改成胸片，以后可以拿着胸片多咨询几位专业医生，以免漏诊。

第二，拍胸部正侧位片更保险。因为肿块易躲藏的部位在脊柱旁、心脏侧面、肺门附近，可在拍摄胸正位片时，主动要求拍摄一张胸侧位片。

对于肺癌的筛查，不要一味否定胸片的作用，要根据自身条件选择体检项目，也请患者多配合医生，顺利进行一些必要的检查，这样才能更加尽快地发现肺癌，及早治疗。（通讯员：张灿城）

本期半夏听专家介绍：

杨庆生，暨南大学附属第一附属医院（广州华侨医院）心胸外科副主任医师，广东省医学会心胸外科分会第六届委员会委员。从事心胸外科工作20余年，擅长肺、食管肿瘤的外科手术治疗，特别是胸腔镜下微创伤胸外科手术。