儿童发烧时冷得发抖怎么办（发烧明明冷到发抖）

前两天北京毫无征兆地下了场大雪。下雪时常爸刚好在外面走，被冻感冒了，回家就发烧了。

常爸多年没发过烧，已经忘了发烧是怎样一种体验。这次病一来，顿时觉得浑身冷得直打寒战，把所有被子裹上才勉强觉得够暖和。

这时，常爸突然想起之前普及过的科学育儿知识：孩子发烧不能捂，反而要散热。

可是，当我裹在被单里瑟瑟发抖的时候，如果有人要把我的被子掀开，说要帮我散热，我会连杀人的心都有的！！！

难怪老人们一看到孩子发烧，就说要捂汗。也不能怪人家不懂科学育儿，大家都是以己度人，觉得孩子肯定冷得不行，所以才会去捂汗的呀！

那为啥大人发烧直打寒战，巴不得穿上三层棉袄，而孩子发烧却要少穿衣服来散热呢？

思来想去，想不明白。于是求知若渴的常爸，也顾不得发烧了，挣扎着起来给同仁医院的儿科大夫洪亮医生打了个电话，细细咨询了一下。下面把研究结果整理成文（文章发表前经洪医生审校）。

1 为什么发烧会感觉冷呢？

我们先来看看发烧是怎么回事。

人类，作为一种恒温动物，天然拥有一种体温调节机制，叫做“体温调定点”机制。

在这一机制下，人体有一个体温调节中枢位于下丘脑。

我们可以把它想象成一个智能空调，这个空调会设定一个人体的“体温调定点”，比如正常体温为37℃。

如果体温偏离这个数值，信息反馈到智能空调（下丘脑）上，它就立刻将体温与调定点进行比较，然后决定是产热还是放热：现有体温<调定点机体就产热，反之就放热。

（就像空调设定室温的调节目标一样，健康状态下，下丘脑会自动把体温的调节目标设定为“37℃”左右。）

但是这个体温调定点并不是一成不变的。

当我们受到一个致热原的刺激，比如细菌、病毒、支原体感染等的时候，这些病菌，以及人体细胞为了抵抗病菌产生的很多因子，会通知下丘脑，让它把“体温调定点”提高，比如设置成了39℃，因为它认为人体体温达到39℃时的代谢才能清除感染、对抗病菌（所以发热并不是坏事，是人体抵抗病菌的一种本能反应）。

然而此时，体温还处于正常的37℃状态，于是就出现了“体温<调定点”情况，人体必须启动升温模式，于是就开始“产热>散热”的进程。

在这一进程中，人体会表现为皮肤血管收缩，浅层皮肤血流减少，毛孔关闭，这些反应都是为了减少散热；而这些反应刺激到我们的冷热感觉神经，给我们带来的感觉就是一个字：“冷”。

与此同时，立毛肌、骨骼肌也开始出现颤栗性的收缩，表现为起鸡皮疙瘩、打寒战等等，这些其实都是产热反应，所有反应的真实目的只有一个，就是尽快把体温升到调定点的水平上。

这是发烧的第一个阶段——体温上升期，也可以叫做“发冷寒战期”。

我们有时候发烧初期冷得发抖，恨不得裹上三层被子才好，就是处在这一阶段。

此时，如果裹上被子能让你感觉更舒服，裹上也无妨。如果你能确认孩子处于这一阶段，也可以给孩子适当饮用热水；如果手脚很凉的话，可以在不出现烫伤的情况下，用温度较高的水泡手泡脚，缓解孩子的不适，也有利于后期的发汗。

2 为什么孩子发烧不能捂？

既然裹上也无妨，那为什么孩子发烧就不能捂呢？

我们再来说一说发烧的第二个阶段——“高热持续期”。

当体温升至预先设定的“调定点”之后，就会逐渐稳定下来（具体视病因病情不同而定）。这时就进入了“高热持续期”。

在这一阶段，机体的散热与产热大致相当，所以第一阶段的那些“发冷寒战”的症状都没有了，取而代之的是皮肤发红、干热、呼吸加快变深等等，感觉体内一团热火无处发泄。此时，估计白送你三层被子你也不会裹了。

那么小孩发烧是什么情况呢？

首先，对于小小孩来说，语言表达能力不到位，当我们发现孩子发烧的时候，一般已经接近或处于第二阶段了，即体温已经升至高位。此时，即使是大人，也不宜捂热。而对于孩子来说，捂热还会导致一种专属于婴幼儿的临床疾病——“捂热综合征”。

“捂热综合征”又叫“蒙被综合症”。婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，且排汗散热功能弱。如果过度包裹捂热，会导致孩子身体无法散热，从而产生脱水、代谢性酸中毒，更严重的还会引起机体缺氧甚至循环衰竭，若抢救不及时，可能很快休克乃至死亡。

侥幸存活的患儿，由于脑部缺氧也可能遗留有智力低下等脑损伤后遗症。这样的案例数不胜数。特别是新生儿，即使没有发热性疾病，包裹过多也可能出现“捂热综合征”，危及生命。

所以，当孩子发烧进入高热持续期时千万不能捂，不能捂，不能捂！

3 捂汗对退烧真的没用吗？

都说发烧不能捂汗，可是为什么我们常常出一身汗就退烧了？

其实，并非是“捂出汗来能帮助退烧”；事实上，因果关系正好相反，正是因为我们自身的免疫系统已经击退了病毒细菌致病狂魔，人体已经在退热了，所以才会出汗。

这就是发烧的第三个阶段——体温下降期，也可以称之为“退热发汗期”。

当我们的免疫系统与病魔经过数小时或数天的激战后，细菌病毒等都被初步击退，我们就开始步入“退热期”。

此时，体温调定点重新回归正常水平，身体开始进入放热模式，散热>产热的进程开始了。

这一阶段的表现就是：毛孔舒张、全身出汗，身体感觉好极了。

所以，汗是自己出的，并不是靠捂着捂出来的；如果是在第一阶段，再捂可能也捂不出汗来。

4 发烧了，大人和小孩的处理有什么异同？

其实看过上面的解释，大家应该都大体弄懂了发烧时身体的整个反应过程。

发烧了，不管大人还是小孩，都可以有以下几方面的处理：

第一，多补充水分。发烧时，人体内水分的消耗更快，必须及时补充水份，小孩不爱喝水也可以补充水果煮的水或稀释的果汁，防止脱水导致更严重的后果。

第二，体温上升期可以适当保暖，饮用热水，热水泡手泡脚，缓解不适，体温升起来以后，不要捂！要及时散热，如少穿衣服、温水擦拭、增加室内空气流通适当降低室内温度等。

第三，注意退烧药的用法。

一般来说，发烧是不需要用药的。但每个人身体情况不同，对高体温的忍耐程度也不同，如果长时间温度过高，会发生惊厥、呕吐等不良反应，所以退烧药的作用就是防止体温过高带来其他不良反应，让患者更舒服。

第四，不管大人还是小孩，长时间高热不退都应及时就医。发热只是一种症状，具体病因繁杂众多，如果常规处理后仍然高热不退，则应及时就医。

对于孩子来说，我们在此引用美国儿科学会（AAP）的处理意见再补充几条：

（1）选择相对安全的退烧药物。一般来说，布洛芬和对乙酰胺基酚都是对儿童来说相对安全的退烧药，布洛芬只能用于 6 个月以上的孩子，对乙酰胺基酚可用于 3 个月以上的孩子。（一般体温到38.5度以上才考虑用退烧药。）

（2）可以给孩子洗温水澡，或用温毛巾轻轻擦拭来物理降温。但一定注意不要使用冷水，冷水会引起寒战，反而增加体温；

（3）不要用酒精擦身体；

（4）体温上升期不要用冰袋降温；

（5）如果2岁以下的孩子发烧超过24小时，2岁以上孩子发烧超过72小时，情况不见好转，应该去看医生。

目前很多新的理念是不建议物理降温，原因是可能增加患者不适，各国的发热指南也各有不同，但是在药物退热效果欠佳，或者体温上升期，家长很难做到袖手旁观，如果要做物理降温的话，一定要采取孩子不是很抵触的方式，不要过多增加孩子的不适感觉！

常爸说

写完这篇文章，我发现自己进入了发热的第二阶段：高热持续期。这时候，前面几个小时我抱得紧紧的被子，被我弃之如敝屐，因为裹得实在太热太不舒服了。

用简单的话总结一下：

1）发热有三个阶段，第一个阶段会觉得冷，第二个阶段会觉得热，第三个阶段会出汗退热。

2）传统观念说发烧要捂，主要是基于第一阶段冷得打寒战的经验；而事实上，因为孩子小的时候语言表达能力不足，我们发现他们发烧的时候，往往已经到了第二阶段：高热持续期，在这个时期是万万不能捂的，因为孩子的体温调节能力弱，一捂容易捂出毛病来。

3）捂出汗就退烧是个因果颠倒的结论：实际上是我们的免疫系统战胜病菌，在退烧的过程中出的汗，而不是出了汗才退的烧。

最后加一句：别总怪老人不科学育儿，我们自己也常常“知其然而不知其所以然”，所以没有足够的知识储备去说服老人 - 比如，老人说明明发烧冷得打寒战，为什么不能捂，你如果不知道发烧的原理，怎么去说服他们给孩子合理降温？

所以，还是要以科学育儿的知识来武装自己，才能说服别人，避免家庭矛盾。当然，把常爸的文章转给老人看，也是说服他们，避免矛盾的好办法。^_^

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