硬膜下血肿的病理生理图（影像诊断要点及分型）

急性硬膜下血肿

术语

•硬脑膜内层和蛛网膜之间的急性出血

影像

•CT平扫作为初步筛选方法：

使用骨骼和软组织算法

使用标准脑，窗宽（150HU)。

冠状位、矢状位重建有利于发现小的硬膜下血肿（subdural hematomas,SDH)。•脑实质外新月形高密度影积聚。

沿着大脑凸面弥漫性延伸。常沿着大脑镰、小脑幕延伸。

•皮质静脉和脑沟向内移位。

•可以穿过颅缝，但不能跨过硬脑膜附着点

主要鉴别诊断

•其他硬膜下液体积聚。

混合型SDH(慢性／亚急性SDH急性发作）：等密度或低密度液体区内可见高密度病灶。

硬膜下水瘤：清亮脑脊液，无包膜包绕。

硬膜下渗出液：接近CSF密度／信号。

硬膜下积脓：周边强化，FLAIR高信号，DWI弥散受限。

•急性硬膜外血肿（典型为双凸透镜形）

病理学

•常见：皮质桥静脉撕裂。

•非外伤性（自发性）在老年人更为多见

临床问题

•精神状态和局灶性神经系统症状可能迅速加重

诊断要点

•少量的急性SDH最好进行多平面重建，并加大宽窗，发现后及时告知临床医生。

亚急性硬膜下血肿

术语

•亚急性（3天至3周）血液聚积

在硬膜与蛛网膜之间

部分呈血凝块状态

肉芽组织（“膜”）包围

影像

•脑实质凸面新月形的等－低密度聚集

在受累半球表面弥漫性分布

可跨越颅缝，但不跨过硬脑膜附着处

可能与病灶下皮质密度相同

寻找脑脊液向内移位的“点”

•MR

T1呈等至高信号

T2/FLAIR 均呈高信号（不抑制）

DWI可表现为双层现象

增强扫描可以看到强化的“包膜”

•一般影像学推荐

初步筛查首选CT平扫；出现包膜／分隔则考虑行CT增强；MR对硬膜下血肿更敏感，可检测外伤性脑损伤的其他病变。

主要鉴别诊断

•其他硬膜下积液：渗出、囊肿、积脓

•硬脑膜病，硬膜增厚（寻找其他低颅压征象）

•慢性硬脑膜窦血栓形成

病理学

•皮质桥静脉在穿越硬膜下间隙处受到外伤性牵拉／撕裂

•外伤可能很轻微，尤其在年长者

临床问题

•可以在首次轻微外伤几周后出现头痛、癫痫发作、老年人步态异常

慢性硬膜下血肿

术语

•慢性硬膜下血肿（chronic SDH,cSDH)

•慢性（＞3周至数月）硬膜下血液聚集

混合性慢性和急性出血较常见

影像

•新月形脑实质外的血液聚集

弥漫分布在受累半球表面

周围有包膜

经常见分隔，有液平

复发性、混合性出血常见，在儿童患者应警惕非意外性外伤的可能

•影像推荐

CT平扫是首选筛查手段

宽窗设定为150~200 HU

MR可更好地显示cSDH

主要鉴别诊断

•硬膜下水囊瘤

•硬膜下积液

•硬膜下积脓

病理学

•血性液体

•肉芽组织包裹：内含质脆毛细血管的“假包膜”

•5%为多房，充满液体－血液密度平面

临床问题

•治疗

外科引流加包膜切除术

•年龄大及脑萎缩是创伤性SDH转化为cSDH的主要因素

•不同类型的复发概率不同

分隔型SDH复发概率最高

术前积血越多，复发概率越大

术后残留量＞80ml复发概率大

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