妊娠期糖尿病饮食要注意哪些（妊娠期糖尿病患者的饮食和运动）

编者按：妊娠期糖尿病（GDM）会增加母婴短期和长期并发症的风险，生活方式的改变对于GDM的管理至关重要。GDM 的一线治疗是医学营养治疗、体重管理和运动治疗，对于GDM孕妇该如何饮食和运动才能达到最佳效果？

最佳体重增加

与正常葡萄糖耐量妊娠 (NGTP)相比，GDM孕妇在妊娠期间推荐的体重增加是相同的，妊娠期体重增加（GWG）应维持胎儿的生长发育，妊娠期体重增加以10~12kg为宜。GWG的推荐是根据孕前体重指数（BMI）的不同而有所不同，孕前体重大者，孕期推荐增加的体重值偏小，目前2020版CDS指南[1]对GDM孕妇的孕期体重增加建议如下（表1）。

表1. 根据孕前体重指数制定的孕期体重增加计划

在患有GDM的孕妇中，体重过度增加与妊娠期高血压、剖腹产和大于胎龄儿（LGA）的风险增加相关。需从孕早期即制定孕期增重计划，结合BMI，了解孕期允许增加的体重。孕期应做到规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。对于已经达到推荐体重增加的GDM孕妇，目标是稳定体重，可能需要限制热量摄入；对于合并有肥胖的GDM孕妇，应避免体重过度增加，研究表明热量摄入限制在总热量的30%~33%，可以降低高血糖和血浆甘油三酯水平。

碳水化合物

在患GDM的孕妇中，碳水化合物是最重要的常量营养素，一方面，葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要，另一方面，碳水化合物的消化和吸收会导致血糖水平升高，餐后高血糖主要取决于碳水化合物的摄入。妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。

碳水化合物的数量和类型都会影响血糖水平。尽管目前一些研究表明低碳水化合物饮食对GDM有益，但目前尚没有明确的证据。美国医学研究所（IOM）[2]推荐每天碳水化合物至少摄入175g，占总能量的46%~65%，以确保胎儿生长和大脑功能的发育。碳水化合物应主要由淀粉类食物提供，如蔬菜、豆类、水果和全谷物，尽可能选择血糖生成指数不高的食物。应实行少量多餐制，每日分 5~6 餐，主食的1/3~1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制。

膳食纤维：NNR（北欧营养建议）推荐一般孕妇每天至少摄入25g膳食纤维[3]，美国糖尿病协会建议GDM孕妇每天至少摄入28g纤维。这些建议可通过每天食用600g水果和至少300g蔬菜来实现，重点选择含有较大量的粗纤维的蔬菜类，并选择全麦面包、意大利面和米饭。

研究发现，孕妇在怀孕期间人造甜味剂（AS）的摄入量一直在增加，含人造甜味剂的饮料会对胎儿造成危害，增加早产风险。对于GDM孕妇，AS的摄入量应保持在较低水平，建议不超过总能量的25%。

蛋白质

在怀孕期间，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿和胎盘组织合成中的作用，蛋白质的需求增加。GDM饮食治疗中推荐的蛋白质摄入量与正常妊娠相似，IOM建议在怀孕期间，蛋白质的摄入占总能量摄入的10%~35%，估计平均需求量为0.88g/kg/d，最低推荐摄入量为71g/d。

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类蛋白质的摄入量，减少红肉和加工肉类的摄入量，对治疗GDM有益，并可能提高胰岛素敏感性。

脂肪[4]

GDM饮食治疗中推荐的脂肪量与NGTP的一般营养建议相似。IOM建议脂肪摄入应占总热量的20%~35%。避免大量摄入脂肪，因为这与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加以及肌肉葡萄糖摄取受损有关，此外高脂肪饮食可能导致胎盘功能障碍。同时，应限制饱和脂肪的摄入，GDM孕妇应选择脂肪含量最高为10%的肉类和肉制品，选择低脂乳制品，特别注意确保摄入足够的n-3脂肪酸，每周至少摄入350g鱼。

维生素[4]

叶酸：叶酸是孕期重要的维生素，叶酸对于核酸的合成和细胞分裂至关重要，因此在胎儿生长中很重要。建议所有育龄妇女和妊娠前12周每天补充叶酸400μg/d，以避免母亲在受孕时叶酸水平过低，并确保膳食摄入充足。

维生素D：IOM建议女性在怀孕期间膳食摄入维生素D为5.0μg/d；NNR[3]由于涵盖北欧国家，冬季血清25(OH)D浓度通常较低，建议怀孕期间孕妇应每天摄入维生素D为10μg/d。这些针对NGTP的建议也适用于GDM孕妇。

钙：怀孕期间钙的需求增加，GDM孕妇在怀孕期间每天应至少摄入900~1000mg钙。因此，可以建议所有孕妇每天摄入0.5升奶制品，或者每天从其他钙源摄入900~1000mg钙。如果无法满足这些建议，那么可能需要在整个怀孕期间每天补充500mg钙。

铁：缺铁是妊娠期和育龄期女性最常见的微量营养素缺乏症。由于月经出血期间的铁流失，女性对铁的需求增加，IOM建议建议怀孕期间孕妇应每天摄入铁为27mg/d[2]，以降低低出生体重儿和早产儿的风险。

益生菌：近年来，肠道微生物群调节新陈代谢的作用已成为研究的热门话题。益生菌是否对GDM孕妇产生有益的代谢作用目前尚未有明确的证据。

营养咨询

美国糖尿病协会建议患有GDM的孕妇应接受个体化的营养计划，作为医学营养治疗的一部分。营养计划应由有经验的营养师制定，营养计划的调整应是连续的，并基于自我血糖监测、食欲和体重增加模式，以及考虑孕妇的饮食偏好和工作、休闲和运动。可将胰岛素治疗添加到营养治疗中，以促进胰岛素调整。

运动[5]

运动作为健康生活方式的重要组成部分，在生命的各个阶段都发挥着维持和提高机体心肺功能，并降低肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险的重要作用。妊娠期女性也建议保持适当的运动，最新共识[5]建议所有无妊娠期运动禁忌证的孕妇均应在妊娠期进行规律的运动，专业人员（如妇产科医生）在给予孕妇妊娠期运动建议之前应对孕妇的身体状况进行充分评估。建议无运动禁忌证的孕妇，每周进行5d、每次持续30min的中等强度运动，即运动时心率达到心率储备（HRR)的60%~80%。对于妊娠前无规律运动的孕妇，建议妊娠期从低强度运动开始，并逐渐加强运动强度。

GDM孕妇若未使用胰岛素治疗，对于妊娠期运动无额外注意事项。根据美国运动医学学会和澳大利亚运动科学学会建议，GDM孕妇妊娠期运动间隔不应超过2d，因为运动对于胰岛素敏感性的改善和葡萄糖被动摄取作用通常最多仅能维持48h。但若GDM孕妇使用胰岛素治疗，需警惕运动引起低血糖，尤其是孕早期。

需要注意的是，如果孕妇在平躺运动时感到头晕、恶心或不适，应调整运动体位，避免采用仰卧位。在运动期间，孕妇应该保持充足的水分供给，穿宽松的衣服，并避免在高温和高湿度环境中运动。此外，在任何运动过程中应包含热身和舒缓放松环节。最后，当孕妇在运动过程中出现任何不适，都应停止活动并就医。

总结

妊娠期糖尿病是孕期最常见的并发症。生活方式干预是妊娠期糖尿病的重要治疗措施。孕期健康生活方式管理有助于调控血糖、改善妊娠期糖尿病不良妊娠结局及母婴预后。

参考文献：

1.中华糖尿病杂志. 2021; 13(4): 317-411.

2.Yaktine, A.L,et al.National Research Council; Institute of Medicine; Board on Children; Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines.The National Academies Press,2009.

3. Nordic Nutrition of Ministers.Nordic Nutrition Recommendations 2012,5th ed.Norden: Copenhagen,Denmark, 2014;pp.1–629.

4. Louise Rasmussen,et al.Nutrients 2020,12,3050.

5. 中华围产医学杂志 2021 年9 月第 24 卷第 9 期 Chin J Perinat Med, Sept. 2021, Vol. 24, No. 9.