稳定型心绞痛禁忌症（不稳定型心绞痛患者）

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，45岁

【疾病类型】冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛

【治疗医院】阳江市人民医院（三甲）

【治疗方案】对患者进行健康宣教，给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、降低心肌耗氧、抑酸保护黏膜等治疗。

【治疗周期】7天，长期随诊。

【治疗效果】患者症状明显改善，心悸、胸闷症状消失，未再出现上腹部不适症状，提示治疗有效。

曾经一位不稳定型心绞痛患者让我印象深刻，他是中年男性，体型肥胖，询问来就诊原因，这位患者讲述道：10多天前他开始出现胸部不适，闷闷的感觉，伴有心悸，偶尔有上腹部疼痛，就到诊所就诊，给予口服药物治疗，效果不明显，心悸、胸闷、上腹痛症状仍反复发作。

于是又转到当地医院就诊，给予烟酰胺、艾普拉唑静点，硝苯地平、伊托必利、双歧杆菌活菌胶囊、磷酸铝凝胶口服，仍无明显好转，因此来到我院就诊，门诊以“胸痛”收住入院治疗。

由于患者比较肥胖，有长期吸烟史，再结合心悸、胸闷、上腹痛等不适，考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病的可能性大，但也不能排除胃部疾病、腹部疾病。所以在患者入院后，第一时间完善了相关专科检查。

其中化验肌钙蛋白在正常范围，心电图提示正常心电图，但考虑患者冠心病的可能性大，进一步完善动态心电图检查，结果为稀发室性早搏、房性早搏，短阵性房性心动过速，ST-T改变，说明心肌有缺血改变。

虽然患者存在腹痛，但行腹部彩超检查未见异常，所以暂不考虑腹部疾病，给予完善胃镜检查，结果为非萎缩性胃炎，结合患者既往服用促进胃肠蠕动、抑酸保护黏膜、调节肠道菌群等治疗，效果欠佳，暂不考虑胃部病变。

根据患者的症状、就诊情况，以及抽血化验、影像学检查结果，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛。给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、瑞舒伐他汀钙片降脂稳定斑块、酒石酸美托洛尔缓释片减慢心率、降低心肌耗氧治疗，以及口服雷贝拉唑钠肠溶片抑酸保护黏膜等治疗。

除上述治疗外，嘱患者戒烟、减肥，注意低盐低脂饮食，院外继续规律服用上述药物治疗，家中常备硝酸甘油片，出现症状时立刻舌下含服，并及时来医院进行诊治。

1、合理控制饮食，注意低盐低脂饮食。

2、戒烟，吸烟为冠心病的独立危险因素。

3、逐步减轻体重，将体重控制在合理范围。

4、因服用抗血小板聚集药物，刷牙、上厕所时注意观察有无牙龈出血、便血等情况，如出现立即停用药物并及时就诊。

患者入院后，经过抗血小板聚集、降脂稳定斑块、降低心肌耗氧、抑酸保护黏膜等治疗，症状明显改善，心悸、胸闷症状消失，未再出现上腹部不适症状，提示治疗有效。

院外长期规律服用药物治疗，定期复查，不可随意停药。定期复查心电图、心脏彩超等检查，每1-2年全面复查相关指标，不适随诊。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，为一系列疾病的总称，主要包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。

其中不稳定型心绞痛常发生于高龄、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症的人群，所以在没有发病前，我们就尽量控制危险因素，控制体重、戒烟，将血压、血糖、血脂控制在合适范围，尽量避免心绞痛的发生。我们这位患者体型肥胖，有长期吸烟史，均为心绞痛发作的高危因素，正因为不注意自身健康，才导致疾病的发生。

对于不稳定型心绞痛，以药物治疗为主，通过服用药物抗血小板聚集、降脂稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张血管减轻心脏负担等。当血管狭窄严重、药物治疗无效，必要时可进行手术治疗。

但除了治疗之外，生活控制也很重要，所以我告知患者要养成良好的饮食习惯，积极控制危险因素，防止疾病的发生。同时也要长期规律服用药物，做好冠心病二级预防，避免疾病的再次发作。

姓名：罗立

单位：阳江市人民医院

科室：心内科

职称：主治医师