腰椎滑脱的鉴别诊断（腰椎滑脱的正骨）

腰椎滑脱是椎体间连接异常发生在上位椎体和下位椎体表面部分的前后滑移。简单的来说就是一个椎体在另一个椎体上向前后者向后移动。一般是二个椎体间的比较，是相对的前后滑脱。如L4/L5前后滑脱，表示的意思是L4相对于L5向前滑脱。

腰椎滑脱的临床表现

1、部分患者没有临床表现，或者症状很轻微，如不能久站，久坐等。

2、长期或者反复的下腰痛，站立或者弯腰时疼痛加重，部分病人会出现坐骨神经痛，少数患者会出现下肢肌肉萎缩，二便失禁等。

3、部分患者会出现间歇性跛行，主要表现为行走一段距离之后腰腿部酸沉疼痛不能远行，当休息一会后则可以继续行走。

腰椎滑脱的诊断

1.腰椎滑脱者在患者俯卧位望诊时患者的腰椎生理前凸加大，双侧的竖脊肌受累明显。肥胖或者严重的患者腰部会有“洼池”样的凹陷，腰椎棘突处压痛明显。

2、腰部后伸受限，大部分患者骨盆前倾。

3、正常的腰椎生理前凸是向前的，其腰椎椎体后缘的连线是一条平滑的弧线。当发生腰椎滑脱时椎体后缘的连线明显断开。见下图：L5相对于S1向前滑脱

L5相对于S1向前滑脱

腰椎滑脱的分度

腰椎滑脱最简单的易行的测量方法是骶1椎体的上面分成4等分，在滑脱时腰5向前移动，移动距离在1/4以下为1度滑脱，1/4~1/2为2度滑脱，其他的以此类推即可。其他的椎体也以此类推。

腰椎滑脱的分度

腰椎滑脱的形成机制分析：腰椎滑脱与退行性病变有很大的关系，主要表现为腰椎间盘的脱水。腰椎的腰间盘是非常厚的，尤其是L3/L4/L5的椎间盘，而且椎间盘的前缘高度大于后缘高度。当腰椎间盘膨出，突出之后，椎间盘的高度会降低，当高度降低之后腰椎的前纵和后纵韧带变得松弛，对椎体的固定性减小，腰椎的小关节开始承担更多的负重。如果因体型肥胖会导致人体重心的前移，或者外力损伤及职业病的影响便会使腰椎滑脱的因素加大。

重要提示：腰椎滑脱的患者建议加拍腰椎的双斜位片观察是否有峡部裂，如果有则属于手法的禁忌症，对于腰椎滑脱的患者斜扳法也属于不可使用的手法，所以应该谨慎选择手法。

腰椎滑脱的患者双斜位片会发现一只小狗，如果小狗的头是断裂的属于手法的禁忌。

腰椎滑脱的正骨治疗：

1、首选需要判断骨盆的前倾和后倾的情况，一般骨盆前倾容易导致腰椎滑脱。所以大部分患者需要首先矫正骨盆前倾。

2、腰5和骶1的滑脱可以推骶骨尖，方向是向前。

3、腰椎的其他部分需要在腹部放置一个枕头，双膝关节前屈，一手锁住双膝关节，一手推骶骨尖，然后相对用力。

4、患者需要进行适当的功能锻炼，避免参加腰部负重，扭转，弯腰用力等活动。

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