化疗埋管处渗液（化疗埋管保证治疗顺利进行）

最近李阿姨刚刚被诊断为小细胞肺癌，即将接受全身化疗控制病情。阿姨对于自己的病情和治疗都比较能接受，也做好了思想准备。但是当谈到化疗前需要埋管的时候，她坚决拒绝，理由是“埋管多不方便啊，限制活动，而且别人看到了多难看”。其实临床上，这样的患者并不少见，因为老百姓对于埋管并不了解所致。我们向李阿姨说明了埋管的利弊，又带她观摩了走廊关于埋管的宣传图片，是一些未置管患者化疗药物外渗导致的皮肤破溃的案例，触目惊心。李阿姨终于明白累我们的苦心，同意了埋管。

所谓的化疗通俗讲就是化学药物经过血管周身循环，从而起到杀死肿瘤细胞的作用。细胞毒性药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织细胞，所以称之为“双刃剑”。

损伤机制一般认为有两个：

1. 通过脂溶作用破坏细胞膜，导致细胞溶解死亡，如植物碱类或鬼臼乙苷类药物。

2. 化疗药与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，坏死的细胞释放药物及代谢产物（如自由基等）继续破坏周围正常细胞，使损伤不断扩大，影响组织的愈合，形成慢性的损伤过程，如阿霉素类。

• 一些刺激类的化学药物，一旦外渗可以引起严重反应，疼痛肿胀及静脉炎，并沿静脉出现硬结色素沉着，烧灼感或者触痛，这些症状一般会有自限性，不会遗留后遗症。

但是，泡剂类化学药物一旦外渗，就会引起注射部位的疼痛烧灼感，轻微红斑、瘙痒肿胀，长时间过去，红斑疼痛加重，出现皮肤褪色，并可发展到脱屑或起疱，甚至组织溃疡、坏死等严重后果，可能会遗留长期的后遗症，这支血管以后也无法再用，而且还会延误治疗。

临床工作中常用的置管术有3种：PICC、中心静脉置管术（CVC）、输液港

PICC：就是经外周静置入中心静脉导管直接到达靠近心脏的大静脉，这样化疗药物无法与手臂静脉直接接触，直接到达大静脉，而且大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，减少药物对血管的刺激。因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。可长期留置半年到1年左右，避免反复穿插损坏血管，但需要定期换药，比较麻烦一些。

CVC：中心静脉导管，经颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉，以起到保护外周血管作用。留置时间较短，2-4周。每次化疗都需要重新置管，反复多次插管，对血管也会造成不同程度损伤。

输液港：医生通过一个小手术将输液港座及导管埋在患者左或者右胸壁皮下，导管一端置入中心静脉内，另一端连接输液港。这样药物直接进入中心静脉。费用较高，需定期护理。但长期使用美观方便，还可用于血样采集。

1. 如PICC及输液港需要定期换药；
2. 埋管后虽不影响正常生活，但一些抬起或托举重物等动作还是不建议做的，可能会导致置管脱落。在一定程度上限制了活动；
3. 长期在体内留管有对身体来说为异物，有感染及置管处血栓形成的风险等

最后，在静脉化疗过程中合理应用静脉置管从而保护外周血管，减轻化疗药物对血管的刺激，降低化疗药物的风险，同时便于抽血化验等操作，最大程度的使患者受益 ！临床上埋管不仅仅限于化疗患者，一些药物许长期应用，但因酸碱度、渗透压等问题可能会造成血管损伤时也应置管输液。还是建议患者听从医生安排选择合适的置管术方便治疗，减少输液不良事件发生。遵医嘱按时换药，避免感染及血栓形成也同样重要。

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