如何确定是否感染破伤风（这些细节必须知道）

作者：达医晓护

这是达医晓护的第1719篇文章

生活中被锐器割伤的风险总是不可避免。

医生，我的脚被钉子扎破了要不要打破伤风针？

医生，我上个月刚打过破伤风针手又被割到了，还要不要打破伤风针？

很多人却难以判别是否需要打破伤风。“被刀割伤了需要打破伤风吗？”“被钉子扎破了需要打破伤风吗？”你大概也有过这样的疑惑。对待是否需要打破伤风这个问题，过于大意不可取，过分小心却也无必要。

1.破伤风的免疫预防

破伤风是指破伤风梭状芽孢杆菌经皮肤或黏膜伤口入侵人体引起的急性特异性感染。由于破伤风致病菌、破伤风类毒素、破伤风抗毒素或免疫球蛋白名称的类似，很多人对其概念可能有些混淆。

1）破伤风梭菌即破伤风致病菌，是厌氧菌，能在缺氧环境下大量繁殖。

2）破伤风疫苗是由抗原制成的破伤风类毒素（Tetanus toxoid ，TT)。人体接种破伤风疫苗后能产生获得性免疫力，用于预防破伤风感染，属一级免疫。

3）破伤风抗毒素（TAT)和破伤风免疫球蛋白(TIG)。面临可能的感染后我们通过注射抗毒素和破伤风球蛋白获得被动免疫保护，属于被动接种，是二级免疫。常用的生物制剂有两种，一种是“马破伤风抗毒素”（TAT，Tetanus Antitoxin），由于TAT来源于马的血清，可能会引起人体过敏，使用前需要做皮试。另一种是“人破伤风免疫球蛋白”（TIG ，Human Tetanus Immunoglobulin），来源于人的血清，因此不需要皮试，价格较马破稍贵。

2.为什么要打破伤风抗毒素？

破伤风临床主要表现为运动神经系统脱抑制，包括肌强直和肌痉挛。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。感染破伤风梭菌至发病，有一个潜伏期，破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关，通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5～7天，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

对于可能引起感染的伤口，如不及时打破伤风抗毒素，其后果显然是不可预料且极其危险的。

3.什么情况需要打破伤风抗毒素？

TAT和TIG并不是抵抗破伤风感染的特效药，不考虑患者的免疫接种史，不加以区分具体情况就进行被动免疫是不可取的。如果有以下几种外伤情况，应尽量在24h内进行被动免疫，在未发病情况下，12天以内接受预防理论上来说也是有效的：

1）伤口较深较窄

2）伤口被粪便、泥土等污染物污染的

3）较大面积烫伤或烧伤

4）超过6h未处理的伤口

5）含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）

浅表小伤口（如皮肤擦伤），只需及时冲洗，避免污染即可。另外，接种过破伤风类毒素的患者，如接种过百白破疫苗（共三剂）的儿童，对于五年内出现的高风险伤口可不予理会，对十年内出现的低风险伤口可不予理会。

4.再次有感染风险需复打吗？

被动免疫的维持时间比较短，TAT只能维持2～3天，TIG也只能维持2～3周的时间，对此后的感染无抵抗力，是属于治疗或短期的应急措施。主动免疫则能长时间使体内维持较高的抗体水平。

对于儿童、妊娠期妇女和潜在的高危人群如创伤暴露后的患者及创伤高危人群（警察、建筑工人、野外工程作业人员、户外运动爱好者）建议破伤风免疫接种。

看到这里希望大家都能对破伤风有个基础的认识，如果你无法做一个准确的判断，那么可以要寻求专业人士的意见，并要牢记医生告知的注意事项。

作者：上海市第六人民医院药剂科 施欢哲

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