儿童近视为什么要检查眼轴 科普儿童青少年近视防控中测量眼轴的重要性

作者：

邓秋林 北京大学人民医院眼视光中心

刘志明 北京大学人民医院眼视光中心

摘要：随着信息技术的快速发展，手机已经融入了我们的日常生活，无论是游戏还是短视频，都大大提升了日常生活乐趣，但对于青少年来讲，频繁的使用手机导致眼睛长时间处于疲劳状态，这大大增加了近视发生率。数据统计显示，我国近视发生率超过了30%，是世界平均水平的1.5倍，因此做好近视防控工作非常重要。儿童青少年多属于单纯性近视，其属于轴性近视范畴，因此在该人群近视防控中，可将眼轴测量作为临床诊治的常规指标。

关键词：儿童青少年；近视防控；眼轴

眼睛在自然放松状态下，平行光线在眼睛的屈光作用下无法在视网膜上形成清晰物象的情况被临床成为屈光不正，其可分为近视、远视及散光等。其中近视是指平行光线聚焦在视网膜前的情况，遗传因素、环境因素及不良用眼习惯等都可能参与到疾病的发生过程中。临床可将其分为轴性近视和屈光性近视，前者表现为眼轴长度超出正常范围；后者是指角膜或晶状体由于曲率过大，引起屈光力超出正常范围的情况。由此可见，无论是屈光度这一最常见指标，还是眼轴长度，都能用于儿童青少年近视筛查工作中。

1、关于眼轴

眼轴也被成为前后轴，其实质上是一条假设线，位于角膜正中到视神经至视网膜黄斑中心凹。眼轴可分为眼外轴和眼内轴，外轴是指角膜正中与巩膜正中两极点的连线；内轴是指角膜内面前极至视网膜内面后极的连线[1]。眼球的前后径即眼轴长度，其并非一成不变的，随着年龄增大，眼轴也会不可逆的变长。刚出生时，人的眼轴大约为16mm，至成年可增长至24mm。几乎所有的婴儿都是远视眼，这是由于婴儿的眼轴较短，光线会聚焦在视网膜后面。随着年龄增长，当视物正好聚焦在视网膜上，就会变为正视。此时，眼轴长度增加，则会形成近视眼。

2、眼轴变化引发近视的机制

多项研究指出，近视的发生和发展与巩膜重塑密切相关。巩膜是一种纤维结缔组织，其在维持细胞外基质中有着非常重要的作用。在近视眼患者中，由于结缔组织减少及胶原纤维降解增加，巩膜会持续变薄。而眼外轴长度与巩膜相关，巩膜变薄可引起眼轴长度变化，进而影响到眼球后极部血流，导致巩膜出现缺氧后的形态改变，在这一恶性循环下，近视度数会不断提升。

多巴胺属于儿茶酚胺类神经递质，其在大脑中有着十分丰富的含量，其同时存在与视网膜中，由于G蛋白偶联受体这一多巴胺受体存在于视网膜的所有神经元类中，因此该因子可介导眼部的多种功能，其中就包括屈光发育。在不同物种的实验研究中发现，多巴胺可阻止屈光性眼轴拉长，从而抑制近视进展[2]。

3、眼轴长度测量在近视防治中的意义

在儿童青少年近视筛查工作中，裸眼视力及电脑查验屈光度是最常用的两个指标，两者虽然有着较高灵敏度及特异度，但依旧存在一些影响检查结果的因素。比如在裸眼视力检查时，环境过亮或过暗都可能影响到检查准确性。而在电脑验光时，不仅存在人眼的生理反射情况，同时受检孩子是否处于放松状态，是否依照标准指引完成检查，这些都会成为误差因素。另外，儿童青少年有着较强的眼调节能力，在不良用眼习惯下，容易因调节痉挛而出现假性近视。在合理休息后，这会恢复至正常视力[3]。但如果在该阶段下进行屈光检验，则容易诊断为近视。如果能加入眼轴长度这一指标，无疑可以减少干扰因素，提升诊断灵敏度，从而更好的了解儿童视力情况，避免过早佩戴眼睛，导致近视的发生和发展。

在临床中，我们会观察到一些常规近视现象不同的情况。比如，部分患者明明近视度不高，但已经表现出了高度近视才有的眼底病变。而有些患者有着较高的角膜曲率，但却处于近视状态，这些情况的出现都与眼轴长度相关。在儿童青少年眼球发育过程中，眼轴长度属于持续增长且不可逆的参数，因此其能客观的反映出受检者的视力水平。与角膜曲率及晶状体的屈光力相比，眼轴更能决定屈光状态。同时，由于在眼轴检查时不需要进行散瞳，却因此其操作更为方便、快捷，整个过程仅需20s左右就能完成，也不会对受检者造成任何伤害。另外，目前国内应用的A超测量仪在眼轴检查时误差较小。数据统计显示，利用同一件设备在不同时间下测量眼轴所得到的结果误差范围不超过0.03mm[4]。

由此可见，在儿童青少年近视筛查中，除了最常规的视力及电脑眼光检查外，还应当加入眼轴长度检测。为强化其价值，相关医务人员应当普及测眼轴知识，让家长萌生相关意识，从而强化近视防控效果。一旦发现眼轴增长过快情况，应当及时就医检查并采取科学干预手段，从而更好的防控儿童青少年近视。

4、控制眼轴增长的有效手段

虽然在儿童青少年生长发育过程中，眼轴始终保持增长。但到一定年纪后，眼轴长度会保持稳定，如果其突破正常界限，则会引起近视，且无法逆转。即使应用滴眼液及塑形眼镜治疗，也只能延缓近视度数增长，而无法从根本上逆转近视，因此家长更要重视前期预防工作[5]。首先，帮助孩子建立起健康生活习惯，防止孩子长时间玩手机、看电视，每次累积时间不超过1h。在持续一定时间后，让孩子远眺以放松眼睛。控制好用眼距离，避免用眼距离低于33cm，保持良好坐姿。夜间保持充足睡眠，让眼睛得到充分休息。其次，在天气良好的情况下，增加孩子户外活动时间。阳光会刺激视网膜分泌多巴胺，这会放慢眼轴增长速度。研究发现，当Lux超过1万时，视网膜会分泌多巴胺来抑制眼球过快生长。在夏季阳光良好情况下，这一数值可高达十几万，而室内照明较亮时也不过500左右[6]。需要注意的时，接触阳光只能在近视预防中发生作用，这是阳光每年可让眼轴少增长0.03—0.08mm。一旦发展为近视后，眼轴每年增幅超过0.4mm，此时接触阳光意义不大。再次，要定期接受检查，最好保持每半年一次的频率。在检查的基础上，医生能提供更专业、也更具针对性的建议，这有助于视力保护。比如，在了解到儿童青少年的饮食情况后，医生会予以饮食建议，通过补充微量元素来防治近视发生。最后，在发现眼轴增长，出现近视早期征兆后，要积极采取防治措施，避免近视度数进一步提高。家长在选择塑形镜时，要选择正规的验光配镜机构，科学矫正视力，控制眼轴增长。树立健康用眼习惯，不随意揉眼睛，保持眼部卫生。

5、小结

作为一种屈光不正的眼部疾病，近视会对儿童青少年的学习生活造成较大影响，而我国儿童青少年近视患病率又居高不下，因此做好近视防治工作有着非常积极的社会意义。在缺乏近视认知情况下，多数青少年缺乏良好用眼习惯。再加上电子设备的普及，进一步增加了近视防控工作的难度。在近视发生发展过程中，眼轴长度会逐渐增长，通过测量眼轴，可提升近视诊断准确率，减少部分假性近视情况出现。定期进行眼轴测量，也能了解到儿童青少年的视力变化情况，避免过度隐匿性增长情况发生。对于已经近视的儿童青少年，除了树立健康用眼习惯、配戴塑形眼镜外，也应当进行眼轴测量，对近视防控效果进行评估，避免近视度数过快增长，降低近视对儿童青少年生长发育造成的负面影响。

参考文献

[1]王筱云, 元静, 王静, 等.中央孔型后房型人工晶状体植入治疗高度近视的围术期护理[J].护士进修杂志, 2017, 32 (11) :1021.

[2]张敏, 朱健华, 冯浩.角膜塑形镜治疗青少年近视性屈光参差后立体视功能的临床观察[J].贵州医药, 2015, 39 (9) :807.

[3]史兰琴, 宋虎平.青少年近视眼黄斑参数与等效球镜、眼轴、性别及年龄的相关性分析[J].中国中医眼科杂志, 2017, 27 (3) :185.

[5]王晓冰, 张利科, 邱迎红, 等.角膜塑形镜对青少年近视眼视力、眼压及生物测量参数的影响[J].重庆医学, 2017, 46 (16) :50.

[6]李仕明, 任明旸, 张三国,等. 眼轴长度用于近视预测模型对儿童和青少年近视筛查的效能研究[J]. 中华实验眼科杂志, 2019, 37(4):5.