畸胎瘤对胎儿发育影响（巨大畸胎瘤让胎儿）

​一个出生就面临死亡的宝宝，一个刚分娩就可能失去宝宝的妈妈，被一群“艺高人胆大”的医生们改变了命运。不久前，浙江大学医学院附属儿童医院和浙江大学医学院附属妇产科医院的医生们一同为一对特殊的母子进行手术。为妈妈行剖宫产后，让宝宝连着“救命”脐带接受了一场惊心动魄的紧急手术。好消息是，母子平安，现在恢复得都很不错。

5月22日上午，壮壮（化名）在爸爸的怀抱中出院了。浙大儿院肿瘤外科王金湖告诉壮壮爸爸：“祝贺宝宝出院，今天你们一家终于团圆了”。襁褓中的壮壮看着和普通宝宝没有什么不同，能吃能睡也在悄悄长大，可他的出生可谓“惊心动魄”，汇集了国内一流妇科、儿科专家团队的力量。

为什么这么说？

壮壮是个“珍贵儿”，是爸爸妈妈苦盼多年才有的宝宝。当他还在妈妈肚子中，孕20周就发现屁股上长了个瘤子。当时，产科专家建议继续观察，等到宝宝出生进行手术即可。哪知道，转眼到了五月初，宝宝32周了，B超发现瘤子非常“巨大”，瘤子的体积已经超过宝宝。这个“巨大”的瘤子需要大量供血，妈妈体内的营养和氧气通过脐带输送给宝宝，却被大肿瘤“瓜分”一大半，宝宝心功能各项指标受到了严重挑战，出现心室增大、心功能不全的表现，生命受到了严重的威胁。

5月3日，浙大妇院专家团队紧急联系浙大儿院肿瘤科专家，并成立了一个微信群。妇院的产科、麻醉、护理等专家团队和浙大儿院肿瘤、新生儿外科、麻醉、新生儿监护、整形、护理团队一同商讨对母子俩的救治计划。

想要宝宝活下来，必须一出生就让他接受手术。可宝宝因为巨大的肿瘤供血负荷，出生后可能因为心功能恶化随时面临生命威胁。为此，专家团队设计了一步“险招”，那就是保持母体脐带的供血供氧（胎盘循环）的情况下完成肿瘤切除，只有在这样“双保险”的情况下，宝宝活下来的机会最大。

此类手术开展很少，国内外可借鉴的经验十分有限，产科医生要面临产妇胎盘剥离大出血风险，儿科医生要面临胎儿经脐血供不足缺血缺氧风险，手术中任何环节出现问题，都会导致“满盘皆输”，这样做能行吗？

5月4日，浙大妇院、浙大儿院两院专家面对面进行多学科会诊（MDT）商讨对策；5月5日，两院专家在手术室内模拟演练母亲生产、宝宝边娩出边手术的完整流程，连宝宝娩出后该放哪里、每个医生的站位、出现意外情况的抢救流程全都演练了一遍。

参与手术的浙大儿院、浙大妇院专家

这一边，专家们紧急讨论、查阅文献、向国内外同行讨论取经，那一边专家们密切关注胎儿的情况。见家长时，作为两个孩子的妈妈，浙大儿院麻醉科副主任胡瑶琴对宝妈说：“我们都是当妈妈的，十分理解你的勇敢和坚持，我们不仅是医生也是孩子的家长，我们一定会全力以赴，帮你实现做妈妈的愿望！”

两院专家制定了周密的手术计划，也赢得了宝宝父母的全力支持，无论是医生还是宝宝父母都十分坚决，大家都坚定信心，坚决打赢这场艰难“战役”。

5月6日早上8点，浙大儿院肿瘤外科、麻醉科、整形科、新生儿科、护理部的八位专家都在浙大妇院“集结完毕”。

8:30分，妈妈被推入手术室，两院专家齐聚手术室开始最后的战前准备。

产科医生为妈妈进行剖腹产。

10:02分，宝宝娩出。宝宝和妈妈以仅70cm长的脐带相连，宝宝一半身体趴卧在妈妈身上，另一半身体在产床边缘，由两位产科医生牢牢托住，保护脐带——宝宝的生命线。宝宝一经娩出麻醉医生立即为宝宝戴上指脉氧监测、体温监测，超声科医生给宝宝上了经胸TEE、实时动态监测宝宝的每一次心跳和心脏泵血等功能。宝宝自妈妈肚子娩出后体温容易下降，在实时体温监测下给予干燥铺巾、纱布覆盖。

就这样，脐带里输送的氧气和两个手术团队共同守护着妈妈和宝宝，在两个医院几十个医务人员的“保驾护航”下，宝宝的手术开始了。

10:05分，浙大儿院麻醉科副主任黄瑾瑾为宝宝保驾护航，肿瘤外科副主任王金湖和主治医师贺敏开始为宝宝手术，赵杭燕护士长、马晓倩护士为精准快速的肿瘤切除做好一切后勤保障、确保手术的万无一失。王金湖小心将肿瘤从宝宝身体上分离下来，动作格外轻柔，以免影响脐带的供血。稍微用力，超声机器上就会发出心跳报警的声音。

手术室内有十几号专家，却只有仪器的滴滴答答的声音，每个人都严阵以待，等待救援的“接力棒”传到自己手上。

大约20分钟后，巨大的肿瘤被切除，肿瘤大约25cm×15cm×10cm大小，重量达2.065kg（包含液体部分瘤体重量接近3kg），而宝宝也仅有2.2公斤。

10:30分，产科医生切断了母子相连的脐带，开始为妈妈缝合。儿科医生团队将宝宝转移到隔壁的手术间，麻醉手术专家为宝宝气管插管、动静脉穿刺，完善监护后，浙大儿院整形科岳晓洁医生为宝宝进行皮肤的整形缝合。宝宝的伤口很大，伤疤横贯左右两半屁股，岳医生细心为宝宝缝合，希望未来外形也能更美观一些。

11:30分，宝宝在浙大儿院NICU林慧佳副主任医师的护送下，通过先进的新生儿转运车转往浙大儿院。

当天，宝宝在浙大儿院NICU接受治疗，并使用了呼吸机辅助呼吸。第二天，宝宝可以自主呼吸，并且可以自己吃奶了。一周后，宝宝恢复很好，转到肿瘤病房。

浙大儿院肿瘤外科副主任王金湖说：“胎儿也是一个生命，就算得了肿瘤也有机会治愈，千万不要轻言放弃。若发现胎儿患肿瘤，建议到浙大儿院初步会诊和评估，我们根据情况会给家长一些合理建议和指导，并与产科专家一起制定救治方案。”

据了解，目前，浙大儿院与浙大妇院已经形成一支胎儿医学的多学科诊疗团队，团队由浙大儿院的肿瘤外科、新生儿外科、麻醉科、新生儿监护，以及浙大妇院的产科、麻醉科等组成。