肾盂造瘘穿刺针是几号的（这篇重点写给肾友看）

听君一席话，胜读十年书。今天再一次体会到。说到内瘘穿刺，经常以为是护士的事，其实病人何尝不是那个最关键的人呢？很多肾友愿意学习，久病成医。不过，有一些专业人士看起来不起眼的知识，比如内瘘的物理评估，书上其实写得很粗略，就连医护也不是驾轻就熟。所幸，互联网发达，有人会把这些东西研究得很细，然后分享出来。下面就贩卖给肾友啰，哪怕一知半解也有好处。

视诊

就是用眼睛看。评估要点如下。

1、看内瘘侧手臂，特别是肢体末端的颜色：如果皮肤苍白，说明内瘘侧肢体缺血；如果发绀，呈紫色，提示内瘘侧肢体淤血。缺血是血液供应不足，而淤血是血液不能很好地回流到心脏。

2、看皮肤完整性：整个瘘体有无红肿、破损、渗血、硬结。是否有溃疡、感染、皮疹、过敏等等。

3、看手臂肿胀程度：是否有血肿。对比看双侧手臂粗细是否对称。新瘘稍微有一点点肿胀是正常的，但如果明显肿胀肯定是有问题，除了穿刺和内瘘本身，有时候与中心静脉置管有关系，静脉回流受阻。这时候还要注意观察颜面有无浮肿，颈胸壁静脉有无肿胀。

4、举臂抬高试验：内瘘侧手臂伸直抬高超过心脏水平时，动静脉内瘘会塌陷，如果是上臂内瘘为部分塌陷，此为正常。这很容易理解，水往低处流的原理，肢体的血液流回心脏，当然血管就没有那样充盈了。

触诊

就是用手摸

正常内瘘血管触摸具有一定的弹性，质地均一，管腔逐渐增粗。评估要点如下。

1、血管走向、深度、粗度、长度、弹性：判断穿刺的难易程度。

2、血管张力：评估穿刺后止血速度。个别病人止血时间很长，就与血管张力高有关系。

3、震颤搏动传导：评估血流量是否充足。从吻合口向近心端触摸，如果震颤搏动很均匀、逐渐减弱，说明血流的通畅性很好。

4、搏动增强实验：评估供血的动脉血流量是否充足。一手压迫吻合口近心端4——5cm处，一手触摸远心端，这时候感觉到张力很高，搏动增强，震颤可能感觉不到，此为正常。这就相当于你夹闭了水管的一段，那么原本向下流的水过不来，压力当然会很高。

5、肢端温度：通常来说，内瘘侧特别是吻合口附近皮温会略高，病人自己也都知道。但如果发生缺血、淤血时，温度就会降低，特别是感觉到冰凉、很冷的时候，内瘘肯定有问题了。

听诊

用听诊器，肾友用耳朵足够

与触摸震颤搏动传导同理，听诊内瘘的杂音和传播。杂音伴随震颤存在，与震颤意义相同。从吻合口向近心端，杂音连续减弱是正常情况。

如果某一点音调增强，提示该处存在狭窄。这就是为什么明明有时触摸震颤搏动很好，但是达不到透析流量。

有经验的病人自己用耳朵听就知道内瘘好不好。

问诊

1、疼痛：排除窃血。窃血的意思是桡动脉供血不足以维持内瘘血流量，而要到别处“偷窃”血液，造成肢端供血不足，出现缺血。平时休息时感觉不明显，活动后疼痛加重。

2、麻木：神经损伤。临床上有患者内瘘手术后出现麻木现象，一般比较轻，恢复好。

3、瘙痒：皮肤疾患、过敏、高磷血症等。

4、活动：脑血管疾病及其他疾病患者有肢体功能障碍。

提醒

注意所谓视、触、听、问，并非独立存在，比如举臂抬高的同时，可以配合看和摸，做出更好的判断。更要结合人这个整体，全面分析，并不是着眼一条手臂甚至某个血管点。

物理评估好就好在不需要特别的工具，又简单易行，所以非常适合肾友自我监测。比如问诊，肾友可是切身感受。相信越来越多的肾友对自己内瘘的评估能够赶超我们医护！

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