清华长庚进修日记（师从名门父爱如山）

2016.11.28 星期一北京 -4-8℃，晴，微风。

今天周一，8台手术，3台经皮肾镜，2台输尿管软镜，1个前列腺剜除，1个炎性鞘膜积液，1个包皮。我们组没手术，今天备术，明天2C经皮肾镜碎石取石。早晨X老师去北京医院，L主任代X老查房，L主任不管是对下级还是患者都非常和善，没有一点大佬的架子，却也有一种不怒自威的气场。逛完病房，跟T老学习如何开立手术医嘱，如何备血，这点容易，T老师是个年轻有为，精神帅气的小伙，感觉像在强生动物模拟实验时遇见的一个老师，第一感觉就是帅气，聪明，严谨，利索。还在外国待过一年，羡慕，是真羡慕。9点到手术台，看门的易大叔见到我就说，“有你的名字，159号给你！”

13室开台是Z老和WS的输尿管软镜碎石取石，已经开始了，肾上盏的结石，佑康的分体软镜用钬激光击碎结石一边后（0.8J/20Hz），着实鞭长莫及，因结石卡在肾小盏，激光无法瞄准结石，套石篮也不起作用，更换STOZE纤维镜（电子镜给败的只有一条了，主任不敢再让使用了），在WS老师耐心的查看下，才将结石摆在视野中央，激光光纤可以起作用.用了2个多小时处理，他们组不擅长结石手术，用Z老的话，主任不在家，才有点机会试试。Z老师是肿瘤医院，WS是北京人民H的学生。

2011.11.29 -3-4℃，预报有雨夹雪。

来到7A，2C刚刚送手术，8点准时早会，今天除了我们的2C还有3个经皮肾镜。一个前列腺增生，几个放管拔管的。查完房，今天3B备术，5B出院，出院要开出院带药，出院医嘱，停长期医嘱。同时要写好诊断证明并打印出来交给患者，3个月后拔管的要签字，一式两份。8:30到9台，T哥已经在消毒，我带手套铺单，膀胱镜下顺利将“虎尾管”置入左侧输尿管，留置尿管，用输液贴将两根管子固定，将3000ml盐水接虎尾管，中间接转换帽。撤单换俯卧位。彩超查看左肾，人工肾积水已经形成。左肾下盏2处结石较明显。消毒铺单，X老主刀，从下组小盏进针，“几”，进2次，感觉没有，回抽无尿，“宁浅勿深”，退肾被膜外或皮下调整，再次进针，无明显突破感，拔出针芯，却有澄清尿液留出。水囊扩张，建立标准通道，连肾镜观察，小盏结石就在眼前，牛！超声碎石清除，从这个下盏透过盏颈，可以清楚看到另一个肾下盏的大结石，但盏颈太小，超声吸引都进不去，更不用说肾镜和鞘了，咋办？咋办？换输尿管硬镜？穿刺穿尿（sui）了。X老临场经验真是丰富，估计这时脑子里已经想出N种办法，但第一种肯定是试探用镜子轻轻扩张盏颈，当然要轻柔避免撕裂出血。在输尿管镜还没打开的时候，扩张成功，2分钟下盏大结石搞定，也看到了虎尾，顺导丝，置入斑马，撤虎尾，顺斑马置入双J管，撤斑马。在放置肾盂造瘘管前，X老还是非常细心，先镜下把鞘顺小盏顺入大盏，撤镜子，然后轻轻放入金属拉杆，固定不移位，再放入一二三，肯定金属拉杆在大盏内，放入剥皮鞘，插入肾盂造瘘管，注水1.5ml左右（有阻力就没再注水。）造瘘口固定2针，一针牵引，一阵固定。（0cm打结 1cm打结）。堵管，止血作用，2小时后接引流袋。

今天才注意到，翻身后，虎尾管是直接接盐水冲水，而S院是保护好虎尾，翻身后在屁股两腿间将虎尾尾段放在台上，一方面注射器注水形成人工肾积水，一方面打水观察肾盂情况，但切记不要打进空气去。还有撤虎尾时要便注水边撤，上面肾镜观察，部分进入输尿管的碎石能冲进肾盂顺便吸出。

在我们2C的同时，3台也结束一经皮肾。前列腺手术停了。2台经皮肾几乎同时开始，Z老和WS的，其中一台是上周病例讨论的多囊肾多囊肝合并肾结石的经皮肾镜，另一台是Z老以为非常简单才收下的，重度肾积水的经皮肾镜。第一台Z老进针，秒穿成功，尿湛清，选盏OK，一切都非常顺利，但球囊扩张后扩张鞘怎么也不给面子，转啊转，转啊转，再切皮，转啊转，转啊转，水囊破了....，刚才穿刺的喜悦顿时都不知道去哪了，L主任刷手上台，转一转，确实进不去，查看，皮下没切好，瞬间被鄙视了，L主任说，皮肤切口小、离肋骨太近水囊易破。剩下的都很顺利。

另一台在9室，台上彩超定位，却发觉这个重度肾积水的病人穿刺盏的选择并不是那么简单，Z老有点犯犹豫，最后还是主任上台，考虑盏的结果比较乱，结石比较硬，看着简单其实不简单，虽然积水重，但肾盂很小，手术不好做，看着L主任检查的很仔细，看着进不去的盏非常轻松自如的进出，检查，碎石，镜子都快和皮肤平行了，几乎没怎么出血，神人。L主任说即使这样也可能漏掉一些盏，结构乱，盏颈小，虽然积水重，也不简单。

剩下的就是拔双J管，H老那边两例，夏哥完成。我们今天又加了一个输尿管小结石，置双J管的，200多斤的老年男性，一例脊柱严重畸形拔双J管的，等T哥一起快5点了，第一例病人，膀胱镜怎么都进不去膀胱，更不用说置双J管了，患者痛阈低，嗓门大，好费劲，最后还是放弃，择日静脉复合麻醉再置管吧。回病房后意见还比较大。另一个病人身体畸形，体位便无法正常摆，勉强将双腿稍稍分开，先用输尿管镜探查，真是怪了，特别难进，膀胱后唇特别高，镜子压的特别低，效果还不好，不知道是否进入到了膀胱，看不到双J管。换膀胱软镜，轻松进入，双J管就在眼底，将双J管牵拉至尿道外口时，却拔不动了，有石头堵塞，转悠转悠，拉拉扯扯，最终还是被T老拔了出来，完整无损，时间已经19:30。

2016.11.30 周三晴 0-9℃。

科室开科2周年聚会，高兴，喝了2杯德国啤酒，醉了，吐了，兴奋。今天做的什么手术几乎都忘掉了，醒酒，回忆。

今天科里7台手术，3台经皮肾。再次震撼惊艳到我小心脏。先来个赞。

处理完病房琐事，9点到手术室，进9台，哇，什么情况，专业摄像机，老外，L主任亲自表演，第一台经皮肾，双肾结石，左肾已经处理过，结石残留（外院？），左肾留3条肾造瘘管。L主任用15分钟先处理右肾结石，再建立2条新通道处理左肾结石，一枚结石在闭锁的盏，碎石后凭经验把闭锁的盏打通，牛！为了美观，这两条通道是从原皮肤造瘘口进针创建的新的肾造瘘，进一步领悟建立通道前正确选择肾盏的重要性。同时和大家讲解含有纤维素的结石核非常硬，不能用超声，应该用弹道碎石，再用取石钳取出。美兰的用法是50mL盐水冲一只美兰，要不肾镜冲水速度快，稀释严重难以判断。这手术速度难免L主任说一天做过28台经皮肾，前几天去青岛9-17点做了16台结石手术。台中L主任用英语和老外交流，X老也在不断向老外介绍手术的情况。震撼，不论是技术还是英语水平，差价太大，自惭形愧。台间休息时，给老外倒了2杯咖啡，张嘴就说了2个单词，”please”,”milk”。好尴尬哦~。

第二台经皮肾，原肾造瘘通道可能是外院B超室大夫放置的，太过于靠近腹侧，遂再建立新通道，将肾下盏大部分结石击碎取出。复查彩超，下组小盏内有一枚结石，L主任彩超定位下穿刺，用穿刺针把石头顶出来，再超声碎石，还传授经验，还可以顺穿刺针注入美兰，确定石头在哪个盏。

第三台是上周病例讨论的马蹄肾肾结石的经皮肾镜，选好盏，建立最合适的通道还是关键。

其他手术均是小手术，手术结束15:40,4点开始举行开科2周年庆典，来到都是北京各大医院泌尿外科的主任和能手，可以看出L主任在国内甚至国际结石界还是非常有地位，重量级人物，要不仅仅用2年的时间就给医院带来了这么快的发展和如此多的荣誉。

庆典晚宴是在“九十九顶毡房”举行，气氛热烈，活跃，在蒙古人的悠扬热情的歌舞中举杯畅饮，甚是痛快！让我这不沾酒的山东人都禁不住喝了几杯，没想到酒力是这么的差劲，2杯入肚，天旋地转，好尴尬哦~。