肾功能不全终末期肾病不推荐使用（就算肾功能正常）

周逊 肾内科主任医师

一方面，很多肾病患者都在“谈毒色变”，即害怕尿毒症。其实，肾病发展到尿毒症是一缓慢的过程，通常需要相当长时间才可能达到慢性肾衰竭尿毒症期。而尿毒症本身并没有“危险”，它主要表现为血肌酐升高到707μmol/L以上，同时伴有双肾萎缩及其它多系统损害。另一方面，肾功能正常的肾病患者却“盲目乐观”，认为只要不是尿毒症，就没有什么可担心的。其实，肾病患者就算肾功能完全正常，如若出现某些并发症，有的时候比尿毒症可怕。

如下这七种并发症，常见于急性肾炎、肾病综合征（尤其是膜性肾病）、IgA肾病及狼疮性肾炎等，但却可防可治。

1.感染

在抗生素使用之前的年代，细菌感染是肾病患者第一死亡原因，现如今，感染仍是肾病患者主要死因。尤其表现为肾病综合征的肾病患者，更容易并发感染性疾病。感染起病多隐袭，临床表现可不典型。感染部位主要为肺部感染。容易合并感染的原因，主要是这几个原因：一是由于尿中丢失蛋白、淋巴细胞合成下降及全身营养状况下降等致血中IgG水平低下；二是补体成分下降影响补体旁路激活途径致B因子下降；三是白细胞功能下降；四是低转铁蛋白及低锌血症。等等均可导致抵抗力下降，从而容易感染。使用增强免疫功能药物，以及及时识别与治疗，则感染可防可治。

2.高血压

高血压也是肾病患者常见并发症，急性肾炎、肾病综合征，尤其是IgA肾病。随着IgA肾病病程的进展，其高血压的发生率逐渐增加，高血压出现在肾衰竭前平均时间约为6年。有高血压的IgA肾病患者肾活检多有弥漫性小动脉内膜病变，肾血管病变多继发于肾小球损害。有效降压治疗可避免或延续肾功能进展。

3.心力衰竭

程度不等的心力衰竭这一并发症，多见于临床表现为急性肾炎与狼疮性肾炎患者，尤以成年及老年人为多见，如有基础心脏病，则更容易并发心力衰竭。急性肾炎患者发生心力衰竭的原因主要是循环血容量急骤增加，并非是心肌病与高血压。而狼疮性肾炎患者发生心力衰竭的原因与并发狼疮性心肌病及高血压有关。治疗以控制液体入量、减轻心脏负荷及保护心肌细胞为原则。

4.营养不良

除了蛋白质营养不良引起肌肉萎缩及儿童生长发育障碍之外，还有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍、小细胞性贫血（缺铁性贫血）等多种因素有关，可致明显乏力、伤口愈合缓慢及感染难以控制等，并增加死亡风险。因此，肾病患者需防止发生营养不良。

5.血栓与栓塞

这一并发症主要见于肾病综合征患者（尤其见于膜性肾病），也是严重的、容易致残或致死的一种并发症。由于肾病综合征时凝血、抗凝及纤溶因子的变化，加之低血浆蛋白、高脂血症所致血液浓缩与血液粘稠度增加，则使肾病综合征凝血、血栓形成倾向更加严重。再加上过度利尿加重血液浓缩状态，以及大剂量糖皮质激素的使用可通过刺激前凝血活性加重这一倾向。主要的血栓及栓塞性并发症为肾静脉血栓及其脱落后形成可致死的肺梗死；动脉栓塞主要见于脑动脉、肺动脉及上下肢动脉。如股动脉血栓栓塞未能及时治疗，可导致肢端坏死、甚至截肢。

6.脑病

不管是急性肾炎、狼疮性肾炎，还是其它肾脏疾病，都有可能并发脑病。尤其见于急性肾炎，临床表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、严重者有阵发性惊厥及昏迷。它区别于肾病综合征并发的脑梗死及脑血栓，与高血压及高凝状态无直接关系。或与中枢神经小血管炎有关。需早识别，并及时治疗。

7.肾损伤

肾病引起的肾损伤，包括急性肾损伤与肾小管功能损害两个方面。

其一为急性肾损伤，与这些原因有关：一、在肾病综合征患者容易出现严重的血容量下降时，呈现少尿、尿钠减少伴血容量不足等临床表现，为肾前性少尿，即肾前性急性肾损伤；二、肾脏病理可见弥漫性间质水肿、肾小管上皮细胞变性、坏死导致的特发性急性肾衰竭；三、或与沙坦/普利类药物及利尿剂的不合理使用有关的急性肾损伤；四、或许还有其它原因，如急性肾静脉血栓形成有关的肾衰竭。给予相应治疗，都可预防与治疗。

其二为肾小管损害，主要由于大量重吸收及分解尿蛋白引起的近曲小管功能损伤，临床上可见有肾性糖尿和/或氨基酸尿，此损害多随着尿蛋白改善而好转。

总结一下：不要以为肾功能是正常的，肾病患者就可以“高枕无忧”了，如上这些并发症应早识别与早治疗，否则其后果可能比尿毒症严重。

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