子宫内膜增厚月经推迟血量多（月经紊乱贫血要不上孩子）

38岁的周女士因为“月经紊乱3年。”收入院。

询问病史，我了解了周女士漫长而又心酸的病史。

一向月经规律的周女士近3年月经却开始闹事，不仅周期长短不一，有的时候月经刚刚干净2天，周女士又开始出血，时多时少的流血让周女士烦恼不已。想要孩子的周女士备孕2年，肚子也没有动静。

最近2年，周女士一直往返各大医院之间，中药吃了不少，激素也吃上了，可是吃药的时候，周女士的月经就乖一些，规律一些。等停药了，周女士的月经又开始造反，又乱了。也有医生建议手术，可是周女士总是下不了决心。

最近半年，周女士的出血量开始增多，她开始出现疲乏、无力，出血多的时候，周女士还出现心慌。面色也从以前的红润变成苍白。

既往体健的周女士孕4产1，2001年剖宫产1活女婴，末次人工流产：1998年。避孕方法：工具避孕。 配偶体健。

入院查体：T：36℃，BP：108/57mmHg。贫血貌，心肺未闻及异常。下腹部可见横行陈旧性手术疤痕，长约8cm。舌淡红，苔薄白，脉沉滑细。妇科检查：外阴：已婚型。阴道：畅、阴道少量出血、色红，无异味。宫颈：光滑，无触痛，无触血。子宫：前位，稍大，质中，轻压痛，无反跳痛。附件区：双附件区未触及异常。

盆腔彩超提示：子宫前位，大小约70×60×55mm，肌层回声欠均匀，内膜边缘模糊，厚径约14mm，欠均，未见异常血流信号。附件区未见异常回声及异常血流信号。盆腔未见积液。提示：子宫内膜欠均质。血常规：血红蛋白，92g/L。

入院诊断:1.异常子宫出血2、继发不孕3、瘢痕子宫4、轻度贫血。

病人特点1、38岁女性；2、月经紊乱3年，有规律性生活未避孕未受孕2年。3、中药及激素调经无效。4、盆腔超声提示：内膜边缘模糊，厚径约14mm，欠均，未见异常血流信号。符合宫腔镜检查指征，无禁忌症。

宫腔镜下，我们终于发现了“问题”，周女士粉红色的子宫内膜肥厚，宫腔内见多个息肉样赘生物，大者约2×1.5cm，根部分别位于左侧壁及右侧宫壁，宫底息肉样赘生物1×0.8cm，根蒂宽，宫腔内未见异形血管,双侧输卵管开口可见。术中诊断：子宫内膜息肉.行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术 刮宫术。手术顺利，出血2ml，术毕病人清醒，安返病房，血压120/80mmHg，心率70次/分，给予静脉抗炎。切除物经家属过目后送检病理。

术后病理诊断：子宫内膜息肉。

“付医生，感谢你们解除了我的大问题，我现在就想知道，何时我才能要二宝？”周女士急切的问道。

“周女士，您的心情我们可以理解，子宫内膜息肉术后复查没有异常，1个月后您就可以要二宝了。但是，您目前的年龄已经38岁，属于高龄孕妈妈，而且您和老公已经备孕2年未孕，建议您的老公也检查一下身体，包括精子的检查等，您本次住院我给您查了甲状腺功能，结果正常，建议您下次月经经期2~4天口服抽血查一下性激素，看看卵巢储备功能如何？有无多囊卵巢综合征、高催乳素血症等影响怀孕的内分泌疾病，监测一下排卵，没有排卵也无法受孕。”我嘱咐道。

就这样又过了3个月，周女士拿着早孕试验阳性的结果来病房报喜，告诉我她听了我的嘱咐做了相关的检查，丈夫的精液没有问题，她直接在妇科门诊B超下监测排卵，并在医生的指导下同房，终于中标了。

“付医生，看来我早就应该做宫腔镜手术，早把子宫里面那块多余的肉解决掉，我早就怀孕了，对吧？”周女士笑着对我说。

周女士的回答没有问题，我又叮嘱了她孕期的注意事项。

周女士开心地说，自从她关注了我的公众号“付虹大夫”，孕期的保健知识她就背得滚瓜烂熟了：1、继续补充叶酸0.4mg/d至整个孕期；2、避免劳累、保证睡眠时间、每日适宜活动，保持室内空气清新；3、向不健康的生活方式大声说NO：吸烟、饮酒、药物滥用等，避免接触有毒有害物质如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等，避免密切接触宠物。避免高强度工作、高噪声环境和家庭暴；4、保持心情舒畅，解除精神压力；5、预防疾病，慎用药物；6、注意营养，不偏食挑食，少甜食；7、出现下腹痛、阴道流血等不适随时就医。

付虹医生告诉你：

1、 月经不调就是病，月经不调不仅容易发生贫血、感染，也可能影响怀孕，需要及时的诊治。药物治疗无效，积极的宫腔镜检查可以找到病因，对因治疗。

2、 关于子宫内膜息肉：下面这些情况需要治疗：1）出现明显的月经延长、月经量过多；2）宫腔内赘生物无法完全排除恶性时，建议手术治疗；3）有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，建议手术后再试孕，可以提高受孕机会。

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