怎样判断孩子是肺炎还是感冒（别以为只是普通感冒）

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图片来源：Pexels | 责任编辑: 沐沐

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导言

最近气温骤降，每到这个时候，六仔仔都能碰到一茬茬娃娃，因为高热、剧烈咳嗽，辗转多家医院就诊，抗生素换了又换，就是不见好，愁坏了爸爸妈妈们……

不过，只要转到我们医院，战斗经验丰富的六仔仔总能凭借多年积累的临床知识准确判断并用药，让娃娃们纷纷好转起来（偷偷自豪一下），家长们无一不心怀感激……也是这个原因，让仔仔每年冬季都能圈一波粉~

这个病是六仔仔从医十余年来，亲眼所见例数最多的疾病，也是今天要讲的——支原体肺炎！

老套路，先说说凶手。

▲图片来源：Pexels

01

肺炎支原体

今天的主角叫做肺炎支原体，听到这个名字，大家可能会觉得很陌生。

因为它既不是细菌，也不是病毒。它的大小介于细菌和病毒之间，能独立存活，不仅分布广泛，规避了细菌和病毒的弱点，还集细菌和病毒的「特长」于一身。

支原体是一类微生物，它就待在各种腔道的粘膜上伺机作案，不会进入人体的细胞或者血液。

目前已知的支原体有80多种，和人类「勾搭」上的有4种。除了肺炎支原体，另外3种分别叫人型支原体、解脲支原体和生殖支原体。这3种支原体，一打眼就知道归「十一诊室」管，和咱关系不大。

唯独肺炎支原体，喜欢粘着小朋友，通常待在小朋友们的呼吸道黏膜上，躲在纤毛之间「吃喝拉撒」，容易引起粘膜急性、慢性炎症，由此引发的肺炎占儿童肺炎的10%~40%。

▲图片来源：仔仔老师绘制

02

作案特点

在哪里：无处不在，几乎全球通吃。

喜欢谁：中小学生（多见），近几年更加青睐幼儿园小朋友。

出没季节：四季均出没，南方的高发期是夏秋季，北方的高发期是秋冬季，与月平均温度正相关，越暖和它就越活跃。

潜伏期：1~3周，部分宝宝无症状。

传播途径：飞沫、接触传染。

其他：虽然不属于传染病，但是会定期流行，每3~7年流行一次，而且会聚集发病。

▲图片来源：Pixabay

03

症状特点

咳嗽

支原体肺炎宝宝的咳嗽大多数是一阵一阵的。不咳的时候没事，一咳就是一串，完全「刹不住车」。

特别是夜间，几乎无法入睡。有时候咳嗽剧烈甚至会呕吐，我们称之为「阵发性刺激性干咳」。

等到后期，咳嗽的声音会越来越深，有种心肝肺都要被咳出来的感觉。这时开始出现少量白色粘痰。

6岁以上的大宝宝能直接咳嗽吐出痰来，小宝宝可能得咳到吐，才会发现吐出来的东西里有黏糊糊的白色痰液。

也有少部分宝宝有黄痰，偶有痰中带血丝。比较小的宝宝会咳嗽喘憋。

发热

支原体肺炎宝宝发热大部分比较高，一般都在38.5℃以上，而且比较频繁。严重时可能吃退热药也无法退热。

也有极少部分宝宝不发热或者低热。但即使发热，大多数情况下宝宝的精神状态也很好，少数小宝宝可能会萎靡不振。

▲图片来源：Pixabay

其他表现

肺炎支原体猖獗的时候也可能会到其他部位的粘膜上作案，比如皮肤可能出现皮疹，口腔、眼睛结膜、泌尿道可能出现水泡、溃疡，有的还会侵犯心脏、血液、血管，引起乏力、心悸、溶血黄疸、昏迷、血栓等症状。

仔仔亲眼见过一个支原体感染宝宝昏迷之后，被支原体侵入大脑、肝脏、消化道，几乎全身都在遭罪，最后家人乘坐专用飞机，把宝宝送到北京儿童医院。好在经过医生阿姨们一个多月的救治，宝宝最后康复出院~

虽说最后的结果令人欣慰，但这个病例也着实让仔仔开了眼界，也留下了一点小小的心理阴影。

04

支原体感染常规检查的特点

如果发烧，到医院以后一般都会先查个血常规 C反应蛋白。

支原体感染的特征是：血常规里，一般支原体感染白细胞在正常范围，或者早期轻度升高，而中性粒细胞百分比例则明显升高，超过50%（正常儿童中性粒细胞百分比应该低于50%）；C反应蛋白正常或者轻度升高。

综上所述，如果宝宝出现发热、阵发性刺激性干咳的症状，再结合血常规的表现，就要高度注意肺炎支原体感染的可能性。如果超过五天仍然剧烈咳嗽以及频繁发热，就要高度怀疑是不是发展到肺炎的程度了。

▲图片来源：Pixabay

05

支原体的迷魂阵——「三个不一致」

既然怀疑是肺炎，就赶紧到医院让医生听一听。然而医生一听没有啰音（由于气管、支气管或管腔部分阻塞等病变所致），诶，没事了，回家！

真的可以回去了么？？？

No! No! No!

支原体肺炎早期，肺里常常听不到啰音。和细菌性肺炎不同，早期支原体肺炎的痰液非常黏稠，紧紧地附着在气道黏膜上，呼吸时无法产生那种小水泡破裂的声音。如果仅仅凭借没有啰音就排除肺炎，那真是大错特错。

▲图片来源：Pixabay

这时候，我们需要借助胸片来进行明确诊断。因为从胸片中可以看出肺部出现片影，提示肺炎的改变 。如果高度怀疑支原体，还可以送检支原体培养和抗体检查。

那么，感染了支原体肺炎在什么时候会出现啰音呢？

答：快好的时候！是的，没错，就是快好的时候。经过治疗，痰液开始变得稀释，就能听到肺底部非常细小的啰音，很像螃蟹吐泡泡。

所以，单凭啰音来判断，等到发现时就晚了！不经过早期治疗，很可能出现肺不张、胸腔积液等并发症哦！

这就是支原体的「三个不一致」特点，咳嗽重——肺部体征轻——胸片症状重，千万不要被它的迷魂阵给迷惑了！

06

支原体肺炎的胸片

胸片具有一定的放射性，但前面提过支原体肺炎的狡猾之处，所以一旦怀疑是支原体肺炎，肺部却没有听到确切啰音时，一定要及时拍片，明确有无肺炎，以利于及时治疗。

支原体肺炎的胸片没有特别典型的特征，需要结合孩子的临床表现和化验综合判断。

胸片上看见大片实变、胸腔积液、肺不张等严重病变表现，以及在病情严重或者迁延的情况下，可以考虑进行肺部CT检查，这样更加有利于诊疗判断。

07

如何击退肺炎支原体？

细菌都有一件铠甲，叫细胞壁，支原体却不一样。估计它知道很多药物都通过攻击铠甲杀死细菌，所以干脆舍弃铠甲，只留有三层细胞膜。

支原体整个都软软的，可以随意变形，平时会伪装成人畜无害的球形，所以，我们常用的头孢对支原体无可奈何，再加上能使用的抗生素相对比较少，出现耐药的话，治疗也比较棘手。

▲图片来源：Pixabay

我们常用的针对支原体的抗生素（也就是消炎药）是大环类脂类的，就是红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、多西环素和罗红霉素。

其中阿奇霉素使用比较高频，最大的优势是一天只要吃一次，孩子吃药的痛苦减轻了很多。

疗程一般轻者3天，重者连用5~7天，接着停药4天，然后再用药3天。

医生经常忍不住叨叨阿奇霉素的使用，因为需要根据咳嗽发热缓解情况、胸片恢复情况等决定使用的总疗程，严重病例可以连续使用。

常用的还有红霉素，通常给1岁以下的小宝宝使用，疗程10~14天。具体的用药选择和疗程要由主治医生来决定。

08

如何缓解咳嗽症状？

可以口服药物和进行雾化吸入治疗。雾化治疗在呼吸道疾病治疗中已经占据了重要地位，常用药物有：

激素类：普米克令舒；

扩张气管药物：异丙托溴铵、复方异丙托溴铵、沙丁胺醇、特布他林等；

化痰药物：乙酰半胱氨酸溶液。

由于支原体肺炎的咳嗽症状较重，严重影响日常生活，早期干咳阶段的镇咳治疗也很重要，化痰排痰治疗需贯穿始终，所以，晚上在家别忘了开加湿器哦~

大部分支原体肺炎患儿的治疗过程顺利，预后情况良好，但有一部分宝宝治起来有一定难度。

出现以下情况时，治疗方式就需要进行调整：比如加用静脉激素、进行纤维支气管镜盥洗、联合用药等。

部分难治性和重症支原体肺炎的孩子会出现肺部后遗症，比如闭塞性支气管炎、肺不张、肺纤维化等严重病变。

最后，值得注意的一点是，肺炎疫苗是不能预防支原体感染的。因为肺炎疫苗主要针对肺炎球菌引起的肺炎，对支原体则无能为力了。

完

仔仔洋洋洒洒写了这么多字，但总感觉还有很多话没有说完。因为很多内容都太专业，无法很好地呈现在大家面前。

不过呢，仔仔还是希望大家知道这个特殊病原的存在，搞明白它介于细菌和病毒之间，刺激性干咳是它的特点，会用「三个不一致」蒙蔽大家，不要掉以轻心，及时拍片明确诊断，及时治疗。

能在孩子生病时给大家提供参考，让家长们更加理解医生的治疗方案，这篇文章就算值了。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2015, 30(17):1304-1308.

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