疤痕疙瘩切除后怎么预防（切口愈合慢疤痕增生）

众所周知，手术是肿瘤治疗的“三驾马车”之一，随着肿瘤发病率的增高[1]，临床上围手术期的患者人数也必然会居高不下。

由于癌症原发部位、自身免疫力、心理等因素的影响，患者的手术切口容易出现渗液、发臭、出血、疼痛、增生等不良反应，加上近日我国不少地区迎来了高温天气，更是成为了伤口愈合的拦路石。

为肿瘤患者术后切口提供切实有效的护理方案，预防切口愈合难 、疤痕增生等问题，并提升患者的自信心和幸福感，这亟需社会关注。

肿瘤患者关注的术后切口护理问题

Q1 术后要不要自己消毒？

A 大多数伤口需要计划连续清创，以创造最佳的伤口愈合环境，湿性伤口愈合的速度快于干燥伤口[2]。消毒换药过程中需严格遵循无菌原则，先用无菌生理盐水棉球清洁切口及周围分泌物，再用碘伏棉球消毒切口及周围5cm以内皮肤，最后切口表面涂一层1mm厚红霉素外用软膏，需越过切口线2cm，以上操作每日一次（便于观察切口变化，预防感染)，连续用药至拆线。

Q2 什么时候才能洗澡？

A 手术后，切口不要沾水，以免引发创面感染。如果手术切口没有红肿、流脓，表皮已结痂发痒，通常表示切口愈合良好，有完整的抵御水和细菌的能力，一般在完全拆线后2-3天就可以洗澡了，尽量选择淋浴而不是浸浴。

拆线时间通常需根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄等综合因素进行判断。

Q3 可不可以“见风”“见光”？

A 只要加强切口的换药、清创，即使见风也不会加重切口感染风险而延迟愈合；适度的晒太阳对身体有益，但刚刚愈合的表皮是很娇嫩的，过度的紫外线照射皮肤会使黑色素沉着，所以注意不要在阳光下暴晒，当室外活动时间过长时，可用衣物遮挡。

Q4 要不要限制饮食？

A 手术之后需要以清淡、易消化饮食为主，忌辛辣刺激，多吃新鲜的水果蔬菜和高蛋白食物，有利于伤口愈合并提高免疫力。

Q5 肿瘤患者的切口为什么容易难愈合？

A 除手术切口的面积、长度、感染和分泌物等因素，以下几个方面也会造成伤口延迟愈合：

1. 一般肿瘤患者的营养状况和免疫功能差，各项代谢功能出现退化，影响到外周血正常血液供应，引起创面愈合延迟；

2. 较多的肿瘤患者需要采取放射治疗，放疗期间会影响正常内皮细胞增殖，引起血管受损，不利于创面的供血、供氧，增加创面感染风险，引起创面延迟愈合；

3. 化疗药物本身存在较大的毒性，引起中性粒细胞数量下降，影响到创面愈合。某些化疗药物还会对血管扩张产生抑制，不利于纤维蛋白沉着，致使创面愈合时间延迟[3]；

4. 肿瘤疾病本身会引起癌细胞的不断繁殖，影响自身免疫力，导致创伤愈合速度减慢；

5. 肿瘤患者多存在负面情绪，负面情绪会增加白介素、儿茶酚胺等介质释放，加剧了炎症反应，引起创伤位置的血管收缩，不利于供血、供氧。

难愈合性切口需在医生的指导下采用湿性疗法、负压封闭引流技术、高压氧疗等方式促进切口的快速愈合[4]。

Q6 祛疤膏可以去除疤痕吗？

A 市面上五花八门的祛疤产品一般可分为硅凝胶和自粘性聚酮敷料，它们可以起到软化疤痕、营造湿性环境、预防疤痕增生的作用，而不是去除疤痕。想要祛除疤痕需根据疤痕的性质、分期、部位等因素来选择治疗方法，如激光治疗、注射治疗、手术或是放疗等。

Q7 如何预防疤痕增生？

A 愈合后的皮肤经常用温水清洁，用干净的毛巾轻轻擦干后涂抹疤痕平、芭克等祛疤膏或贴祛疤贴，保持疤痕滋润，抑制疤痕增长；张力过大的缝合可导致缝合切口裂开、疤痕过宽和增生，减轻局部皮肤张力对切口愈合及防止疤痕增生尤为重要，同时避免运动时疤痕的过度牵拉。目前临床上可通过皮下减张缝合、皮肤牵张器、减张胶布、皮肤减张器等方法预防疤痕增生；夏季紫外线强，需预防过度日晒；按时复诊，密切关注疤痕状态。

Q8 陈旧性疤痕可以去除吗？

A 陈旧性疤痕是很难用祛疤药去掉的，而且会延误最佳的治疗时间，建议大家到正规的医疗机构，进行科学的分型、分类、分性、分期判断，修复疤痕异常组织，重塑皮肤新陈代谢功能，系统全面地从根源上修复疤痕。

6个术后要点须牢记

1. 保持创面干净，术后一周内不要沾水
2. 结痂会自然脱落，不要人为扣掉
3. 拆线两天后用祛疤产品预防疤痕增生
4. 忌辛辣刺激饮食，营养均衡
5. 规律作息，适度锻炼
6. 注意防晒，避免色素沉着

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参考文献

[1]郭晓斐,喻达. 我国癌症防治策略的法治化思考[J]. 医学与哲学,2021,42(18):68-72. DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2021.18.15.

[2]刘东英，赵学敏，王玉琴. 颈部肿瘤切除术后无菌切口护理的新方法. 中国实用护理杂志，2006，22(35):24-24. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2006.35.013

[3] 王维静,宋丽娟.小肠肿瘤切除术后造口的护理分析[J].世界最新 医学信息文摘,2016,16(96):381-384.

[4] 周燕玲.浅析研究肿瘤患者难愈性伤口的护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(52):196.

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