急性痛风关节疼痛如何立马止痛（痛痛痛）

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病范畴。典型痛风常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达到高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，让人难以忍受。急性痛风发作时如何快速止痛？痛风又该如何治疗？今天一文给你讲清楚。

急性痛风的症状往往表现为关节出现红、肿、热、痛，发作时，50%以上发生于第一跖趾关节，亦可好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节、指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分病情严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。

痛风急性发作期的治疗目标是迅速、安全地缓解疼痛和关节失能，即止痛。药物治疗和附带的一些非药物治疗方式，为痛风急性发作的紧急处理提供条件。

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痛风的药物治疗

《痛风诊疗规范（2020）》建议急性期应卧床休息，抬高患肢，尽量在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗，但不推荐非甾体抗炎药与糖皮质激素的联用，因其有共同的胃肠道不良反应。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。

（1）秋水仙碱

建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1 mg，1 h后追加0.5 mg，12 h后按照0.5 mg，1～3次/d。最宜在痛风急性发作12 h内开始用药，超过36 h疗效明显下降。当eGFR 30～60 ml/min时，秋水仙碱最大剂量为0.5 mg/d；eGFR 15～30 ml/min时，秋水仙碱最大剂量为0.5 mg/qod；eGFR＜15 ml/min或透析患者禁用。该药可能造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。

（2）非甾体抗炎药

痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧合酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50％左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非甾体抗炎药也可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常的患者应充分水化，并监测肾功能，eGFR＜30 ml/min且未行透析的患者不宜使用。特异性COX-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。常用非甾体抗炎药用法与用量见表1。

表1 常用非甾体抗炎药的用法与用量

注：COX，环氧合酶。

（3）糖皮质激素

主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。一般推荐泼尼松0.5 mg/（kg·d）连续用药5～10 d停药，或用药2～5 d后逐渐减量，总疗程为7～10 d，不宜长期使用。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌内注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。应用糖皮质激素需注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。