甲亢的基础知识（甲亢小知识）

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种疾病。

病因：

弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），占80%，是因为血清中有一种叫TRAb的抗体与甲状腺上的TSH受体结合，使原本保持平衡状态的甲状腺分泌机制被破坏，从而使甲状腺分泌增多。

结节性毒性甲状腺肿、新生儿甲亢等原因。

本病有显著的遗传倾向，同胞兄妹发病危险为11.6%，单卵孪生子发病有较高的一致性。

临床表现：

好发于20—50岁女性

1 甲状腺毒症：甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋性增高，代谢加速，各系统兴奋性亢进。

消化系统：食欲亢进，肠蠕动亢进，稀便，排便次数增加，体重显著下降。

心血管系统：心慌气短，心动过速，心脏增大，心衰，以房颤等房性心律失常多见（查心电图）。

精神神经系统：多言好动，紧张焦虑，失眠不安，手和眼睑震颤，焦躁易怒。

生殖系统：内分泌紊乱，月经紊乱，男性阳痿，偶有男性乳腺发育。

内分泌系统：早期血ACTH、尿17-羟、17-酮增高，晚期降低。

造血系统：循环血淋巴细胞单核细胞增多，白细胞总数和血小板计数降低。

肌肉骨骼系统：周期性瘫痪，好发于亚洲青年男性，以双侧对称性肌无力起病，活动后加重，伴肌痛，双下肢多见。劳累。进食富含碳水化合物及应用胰岛素可诱发或加重。发作时血钾降低，休息后或者补钾可缓解。甲亢控制后症状多明显减低。

2 弥漫性甲状腺肿：即甲状腺肿大，甲状腺上下可触及震颤。少数无肿大。

3 眼征：即眼球突出，突出程度与病情轻重无关。分为单纯性突眼（占95%，甲亢治愈后能自行好转）和浸润性突眼（患者自诉眼内异物感，胀痛，畏光，流泪视力下降，复视、斜视）。

4胫前粘液性水肿：见于少数人，发生于胫骨（小腿前的骨）前下三分之一位置，早期皮肤增厚变粗，晚期粗糙，如树皮。

诊断：

甲亢：高代谢症状和体征，甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，TSH降低。

graves病：甲亢确诊；甲状腺弥漫性肿大，少数无肿大；眼球突出和其他浸润性眼征；胫前粘液性水肿；TARb TSAb TPOAb TgAb阳性。前两项必备，后三项辅助条件。

治疗：、

1 抗甲状腺药物治疗（复发率高达50%—60%）

适应症：轻中度病情，孕妇，高龄甲亢，严重内科疾病不宜手术者，术前和放射性131碘治疗前， 术后复发不宜放射性131碘治疗者。

禁忌症：药物过敏。

咪唑类：甲硫咪唑（MMI 他巴唑）影响胎儿皮肤发育，故妊娠T1期（1—3个月）首选PTU

硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU），肝毒性较大，一般情况下首选MMI

2 放射性131碘：破环甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的释放，治愈率高达85%以上，副作用主要是甲状腺功能减退症。

禁忌症：妊娠和哺乳期妇女。

3 手术治疗。手术后复发者，首选放射性131碘，当有放射性131碘治疗禁忌症时，选择药物治疗。

禁忌症：重度活动性graves病，合并严重内科疾病不能手术者，妊娠1—3个月和7—9个月。

关于突眼的生活方面：

高枕卧位，限制钠盐，使用利尿剂，减轻眼部水肿，注意保护眼睛，可带有色眼镜。睡眠时用眼罩或敷抗菌眼膏，以免角膜暴露受刺激而发生炎症或交替滴用抗生素眼药水及可的松眼药水，也可用0.5%甲基纤维素眼药水，以减轻眼部刺激。

妊娠期治疗：

T1期（1~12周）首选丙硫氧嘧啶，理由甲硫咪唑有致畸性作用。

T2（13~27周）T3期（28~40周）首选甲硫咪唑，丙硫氧嘧啶可导致急性重型肝炎

膳食调配：

三高一禁一适量；指高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌碘饮食，适量补充钙、磷。

l 直选食物：可选用各种含淀粉食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；各种动物食物，如牛肉、猪肉、各种鱼类（补充B族维生素）等；各种新鲜水果（补充维生素C）及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等。低钾时，可多选橘子、苹果等。

2 忌选食物：忌用含碘食物，忌食海产品、黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃、加碘食盐等。海鲜不能吃，但是河鲜是可以的。

3 注意食物的性昧功能：食物直选有滋阴功效的，如龟、鳖、母水鸭等，少吃温热、辛辣刺激性的食物。

4 少食多餐，不能暴饮暴食，注意适当休息，调控情绪，保持平和的心态，避免生气少激动，加强体育锻炼增强体质，树立信心坚持正规治疗。