哪种乳腺癌可以做保乳手术（这面锦旗竟然是用乳房）

“千里迢迢求医之路，得到了超过我们预期的结果，衷心感谢所有医护人员的努力！” 陈女士送上锦旗并激动地说道。这是我入职以来收到的第一面锦旗。

今年73岁的陈女士因为无意中在右侧乳房触摸到一个指头大小肿块，在湖南某市行穿刺活检术确诊了乳腺癌。医生告诉她要马上手术切除乳房、清扫腋窝淋巴结，接着可能要做化疗。

她陷入了痛苦：尽管自己已是古稀之年，但她不想失去乳房。而且她了解到清扫腋窝后上肢的活动就受限制了，不能劳累不能负重，还有可能出现难治性水肿。但是如果不手术，癌症可是要命的。

痛苦犹豫之际，陈女士了解到我们医院是首批国家乳腺癌规范诊疗质控试点中心，她的一位朋友曾在这里治好了乳腺癌，并且对我们科室的医疗水平、护理服务赞不绝口。

因此，陈女士和家属踏上了南下的动车，专程前来寻求救助......

入院后，我们医疗团队为陈女士做了充分的检查，进行了乳腺癌多学科会诊（MDT）。综合考虑陈女士的病情、临床分期、肿瘤类型等，结合陈女士的保乳意愿。认为可以施行根治性的保乳术和腋窝前哨淋巴结活检术，不必切掉乳房和清扫腋窝。

可是，陈女士又担心：保乳术能够把癌肿彻底切除吗？

临床上，乳腺癌病人在面临保乳还是乳房全切的选择时，都会有和陈女士一样的疑虑。其实乳腺癌手术和诊疗提倡的是规范化和“精准”的个体化治疗。

乳腺癌的保乳手术辅以术后辅助放疗可以获得与乳房全切手术相差无几的生存率及复发转移几率。过大的手术不一定是最佳选择，治疗手段需要因人而异。

听完，她悬着的心终于放下了。经过充分准备，医生通过不到一个手指长的切口顺利完成了手术。因为创伤小，陈女士恢复得很快，术后第一天就能下床活动、自行进食和上厕所，不需要家属日夜照顾，而且上肢很快就活动自如，功能几乎不受影响。

手术成功了，陈女士又为接着的化疗忧心忡忡。她听说乳腺癌需要接受3-5个月的化疗，脱头发、恶心呕吐、手脚麻木、肝肾功能损害……让人痛苦不堪。

意想不到的是，术后再次进行多学科讨论，经过全面的病理检查、准确的病情评估和前沿的多基因检测，她属于复发低危，根据国内外现今的乳腺癌诊疗指南和进展，可以免除化疗。这个消息真是让她喜极而泣，忧郁一扫而空。

陈女士表示：感谢医生在为自己治疗乳腺癌时，不仅保留了乳房，而且免除了腋窝的清扫手术，保留了上肢功能和避免了让人痛苦的化疗。

她说，这趟跨省的求医之旅超出了她们的期望。最后，陈女士向医疗团队送上了一面锦旗以表谢意“规范诊疗显医德，无微不至暖人心”。不得不说，这是一面用乳房“换”来的锦旗！！！

这是陈女士赠送的锦旗

那么，什么是保乳手术？什么样的患者可以选择保乳术？保乳手术和乳房切除术的区别有什么呢？下面我们来认识一下乳腺癌保乳手术。

什么是保乳手术？

保乳手术是指保留乳房的一种手术。 乳腺癌患者乳房的手术一般有保乳手术和全乳切除术两种。

什么样的患者可以选择保乳术？

保乳手术是近年来兴起的一项术式，但不是所有的患者都适合做保乳手术，保乳手术有一定的条件限制。

首先，乳腺癌保乳术主要适用于没有淋巴结转移的，肿块较小的早期乳腺癌患者。肿块太大，切除范围也会随之增大，会影响保留乳房后的效果。而如果缩小切除范围，往往肿块切除不彻底而容易引起乳腺癌的复发。

其次，乳腺癌的肿瘤是单发的，或者肿瘤局限于某一个象限中，乳腺钼靶检查未见明显的广泛沙粒样的钙化。多发乳腺癌患者不建议行保乳手术。

最后，肿瘤距离乳头要有一定的距离，乳头、乳晕后方的乳腺癌一般不建议行保乳手术。当然，保乳手术实施的前提是，乳腺癌患者有保留乳房的意愿。

保乳手术和乳房切除术的区别有什么呢？

保乳手术和乳房全切术都是治疗乳腺癌的手术方法，不论是保乳还是乳房切除，都以根治为目标。

保乳术 术后放疗与乳房切除术的预后、生存率、复发、转移风险并没有本质上的差异。

需要注意的是，放疗并不是只有保乳的患者需要做的治疗，如肿块较大、有淋巴结转移的乳房全切的患者也是有术后辅助放疗的指征的。

并且，保乳手术和乳房全切术的区别也不在于术后的辅助化疗、靶向治疗、内分泌治疗、卵巢功能抑制治疗等，是否需行以上的辅助治疗取决于肿瘤的分期、分型、复发风险等因素。

保乳手术和乳房全切术的区别主要在于：保乳手术切除肿瘤及肿瘤组织周围一定范围的正常乳腺组织，保留了大部分乳房。创伤相对较小，术后恢复快且整个乳房外观基本没有太大改变。

乳房全切术需要把整个乳房及乳头乳晕切除，范围相对较大，创伤较大。

保乳手术在治疗乳腺癌的同时保留了乳房轮廓，提高了生活质量也提高了患者自信心。这是国内外的趋势。

目前，无数的乳腺外科医生都希望在不断寻求更优治疗效果的基础上，尽力维护患者的正常功能和体形，让病患更好地回归家庭和社会。我也相信，通过医患的共同努力，越来越多的乳腺癌患者能够“带着乳房回家”。#健康科普大赛#​

本文由@蕉王莫明其妙​原创，作者为‬三甲医院‬乳腺外科‬医生‬、健康科普作家，欢迎大家关注‬、转发、评论、点赞。如有‬疑问‬，随时‬私信‬与我交流，希望‬我的‬作科普‬可以‬帮助到‬大家‬。谢谢‬！！