牙髓坏死不治疗的后果（牙髓坏死没症状就不管）

▲牙髓坏死就算没有不适症状，也要就医治疗。 （图／免费图库）

文／张添皓医师

「医师，牙髓坏死一定会长脓包吗？」、「为什么我没长脓包，医师说我的牙髓坏死呢？」、「我不会痛、也没长脓包，医师却要我根管治疗呀？」、「我只不过是前几个月牙齿撞到、现在牙齿变色，医师说我神经死掉了？」明明没长脓包的牙齿，你是不是有这些疑问呢？

对于没有不痛、不舒服；却被医师判定要根管治疗、抽神经，你是不是百般不愿呢？

先说结论

1.请勿轻忽牙髓坏死，积极寻找医师治疗，小心病入膏肓的遗憾。

2.要注意的是，不是所有的牙髓坏死，都可以藉由根管治疗、抽神经，解决问题。而需经医师别诊断，寻找、处理感染来源。例如，牙髓坏死可能是以下众多可能原因：

3.根管治疗、抽神经处理牙髓坏死，只能处理某些造成牙髓坏死病因；您能做​​的，就是依照医师的治疗计画一步一步寻找、治疗。

牙髓坏死，一定会长脓包吗？

白话的说，牙髓若是不健康或受感染〈蛀牙、牙周病、牙裂、牙外伤、牙根吸收、其它等原因〉；已经超过我们身体自然可复原的能力的时候，最后，就是牙齿里面的牙髓神经死掉了。

不过这所谓的「死掉、坏死」，不是「有死掉、或没有死掉」这么简单二分法。而的牙髓神经死掉都是渐渐的、一步一步、渐渐的、随着时间〈可能好几个月，甚至好几年〉迈向死亡。

接下来参考以下几组图；我们以严重的蛀牙举个例子。

1. 下图：牙齿切开，看到牙齿内部的剖面图。

我们常说的「抽神经、根管治疗」，指的上图牙髓腔内的神经、血管、淋巴、其它组织，以及牙本质部分；我们又称为牙髓-牙本质复合系统。

▲牙齿剖面图。 （图医师提供，下同）

2. 蛀牙深度与牙髓坏死

以蛀牙为例子，当蛀牙从外层牙釉质开始，一层一层往内部牙髓侵犯。牙髓的健康程度就受到影响，一步一步往坏死前进。

▲当蛀牙从外层牙釉质开始，一层一层往内部牙髓侵犯。

3. 牙髓坏死，还没长出脓包

若不健康或受感染的牙髓，已经超过我们身体自然可复原的能力的时候；最后牙齿里面的牙髓神经死掉了；我们称为「牙髓坏死」。

要是，感染扩散出去牙根尖外面，牙根尖周围骨头〈齿槽骨〉发炎、破坏、掏空，像水球一样慢慢变大。我们称为根尖周围发炎、有些会变成根尖脓肿甚至囊肿。

这时候，这囊肿还没扩散出去，只是局限在骨头里面；我们就不会在牙龈、牙肉上发现脓包。但我们可能在拍摄牙科X光的时候，发现牙根尖有黑影。

这也就回应今天的主题：牙髓坏死，牙肉上不一定长脓包！

▲牙髓坏死。

4. 牙髓坏死，牙肉、牙龈长出脓包

接下来，在骨头里面像水球囊肿，慢慢累积变大〈几个月、甚至几年〉；就需要找一个宣泄的出口与管道。

当宣泄管道的开口在牙龈上、或口腔外的皮肤上我们称之为脓包、窦道。

▲长脓包。

5. 牙髓坏死，牙肉没长脓包；从其它地方宣泄

请看下图，当宣泄管道往上窜到鼻窦，造成鼻窦炎、或相关的鼻窦症状，我们称之为牙髓病源性鼻窦炎MSEO。

当宣泄管道的开口在，嘴巴外附近的皮肤上，就长的像青春痘类似。

▲牙髓坏死，牙肉、牙龈上不一定长脓包！因为脓包可能跑到别的地方。

这也就回应今天的主题：牙髓坏死，牙肉、牙龈上不一定长脓包！因为脓包可能跑到别的地方。

牙髓坏死的症状，会痛吗？

这牙髓神经迈向死亡过程中，病人你有可能完全没症状；但有可能牙齿敏感、喝冷热水酸软、甚至疼痛、有可能长脓包、有可能鼻窦炎、有可能蜂窝性组织炎等。

因此，牙髓坏死，是不是要根管治疗呢？务必给您的牙医师评估，请勿相信偏方！

牙髓坏死，没长脓包、也不会痛，可以不管它吗？

不管它也许会有以下三个结果：

1. 最后才长脓包、牙痛

正如上述最后感染跑牙根尖外面，破坏并掏空本来包覆在牙齿外面的骨头〈齿槽骨〉，成为牙根尖囊肿、牙根尖发炎，让牙齿变的摇晃、咬起来浮浮的。

或蓄积在这破坏、掏空骨头里面的脓，就像水球越来越大，而在牙肉上鼓出一个脓包，最后脓包破掉流脓出来。

2. 周围一起遭殃

附近原本健康的骨头、牙齿、组织，一个一个感染破坏。比如说：影响到鼻窦，造成牙髓病源性鼻窦炎。影响到下颚神经管，出现下巴、嘴唇麻木感觉。影响到隔壁健康的牙齿、植牙，造成健康牙齿周边的骨头破坏、感染，健康的牙齿变成不健康了〈牙周病、牙髓坏死〉。

3. 这有可能成为一颗不定时炸弹

不知道什么时候会爆炸；严重的话会蜂窝性组织炎、或全身感染以及危及生命〈死亡〉。

结论：牙髓坏死，没长脓包，你可以这样做！

1. 寻找医师治疗，请勿轻忽牙髓坏死；小心上述三个病入膏肓的遗憾。

2. 要注意的是，不是所有的牙髓坏死，都可以藉由根管治疗，解决问题。而需经医师别诊断，寻找、处理感染来源。例如，牙髓坏死可能是以下众多可能原因：

＊严重蛀牙（龋齿）

＊牙裂、裂牙、裂齿、牙外伤

＊牙根吸收

＊严重牙周病

＊肿瘤、囊肿

＊不当的饮食、生活行为：爱吃硬的、咀嚼冰块、爱喝酸、气泡饮料、​​夜间磨牙、咬紧牙关…等可能的因素。

＊其它：过度或不当的牙齿美白、不当过度的叩齿、其它原因。

3. 根管治疗处理牙髓坏死，只能够处理上述某些病因；您能做​​的，就是依照医师的治疗计画一步一步寻找、治疗。

本文由【张添皓医师的牙髓诊疗室】授权转载

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