脐带呈扭曲的长管状回声危险吗（发生率仅为1.12个）

前两天，新郑市公立人民医院产科医生刘亚楠、助产士栾佳佳的朋友圈火了，这个说“你俩该去买”、那个说“福星啊！”……

这一切皆因二人搭档值班期间共同见证了两个“脐带真结”宝宝的诞生。

两位宝妈一位是三胎孕妇、一位是二胎孕妇，孕期均正常体检、产程平顺，却都在产后发现了脐带真结，当班医生、护士瞬时汗流浃背，而且这个场景自当天17:00-22:00之间不足5个小时、经历了2次。

要知道“脐带真结”发生率1.1%，比较少见，尤其孕晚期羊水相对较少、胎儿位置固定，打结成团的脐带采用目前彩超检查手段很难发现，有人值班了十几年也不见得会遇见一例，若脐带真结拉紧、胎死宫内的严重后果难以想象，而这两个宝宝却险中求胜、平安出生，所以同事们才调侃这两人——“去买吧！”

那么，脐带异常会导致哪些母儿不良后果、并发症呢，新郑市公立人民医院产科主任李丽娟副主任医师给您科普一下脐带异常。

1.脐带缠绕：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，以绕颈一周居多，临床表现为胎先露下降受阻、胎儿窘迫、胎心率变异、彩超检查在胎儿颈部发现脐带血流信号，脐带缠绕处皮肤有明显压迹，缠绕1周呈U型、2周呈W型，3周或3周以上，呈锯齿形，妊娠期出现胎动异常、随时就诊，产时加强监护、一旦出现胎儿窘迫、及时处理。

2.脐带长度异常：脐带正常长度为30-100cm，平均长度为55cm，脐带短于30cm者、称为脐带过短；脐带超过100cm者，称为脐带过长。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露下降、脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻、缺氧出现胎心率异常，严重者导致胎盘早剥，以第二产程居多，经吸氧、胎心率仍无改善、需立即剖宫产术；脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结脱垂或脐带受压。

3.脐带扭转：胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6-11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死、引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿因血运中断而致死亡。

4.脐带打结：有假结和真结两种。脐带假结指脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无害。脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结，较少见、发生率为1.1%，若脐带真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后确诊。

5.脐带先露、脱垂：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外、降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。在胎头未衔接（头盆不称、入盆困难）、胎位异常（臀先露、肩先露、枕后位）、羊水过多、胎儿过小、脐带过长时容易出现，对母儿影响：增加剖宫产率、手术助产率，胎先露下降压迫脐带、引起胎儿缺氧、甚至胎心完全消失，以头先露最重、肩先露最轻，若脐带血液循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。

6.脐带附着异常：脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处，若附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘，产时对母儿无大影响、多在产后检查胎盘发现；若附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管。由于前置血管缺乏华通胶保护，宫缩时受胎先露压迫或发生破膜时血管断裂，致脐血循环受阻、胎儿失血出现胎儿窘迫、甚至突然死亡。妊娠期超声检查应注意脐带附着于胎盘的部位，已诊断为脐带帆状附着和前置血管的孕妇，妊娠期应严密观察、胎儿成熟后行择期剖宫产术，以降低围产儿死亡率。

7.脐血管数目异常：正常脐带有三条血管，一条脐静脉、两条脐动脉，若脐带只有一条动脉时，为单脐动脉，大多数产前彩超检查可以发现，无其他结构异常、新生儿预后良好，如果合并其他彩超结构异常，胎儿染色体异常、畸形风险增高，如肾脏发育不良、无肛门、椎管缺陷等。

广大的宝妈们，看到以上情况，科学规范产检很重要，为了母婴平安康健，我们行动吧！（史红霞）