尿蛋白与尿肌酐两者关系（尿蛋白与血肌酐）

临床上很多肾友经常说：我的血肌酐正常，肾脏应该没有问题吧。还有一些人，走进门诊就要求大夫开化验单化验肾功能，但是却拒绝化验尿分析，实际上，这是一种误解，血肌酐正常，有可能肾脏损伤已经很重了，而一旦到了血肌酐升高的时候，通常肾脏已经到了难以逆转的的阶段了。已经有实验研究证实只有当肾功能下降到正常人的1/3以上时，血肌酐才明显上升。临场上也只有在肾功能不全失代偿时，血肌酐值才开始升高。

因此，对于很多的早期、中期的肾脏病患者，我们需要重视的应该是尿蛋白的变化与多少，而不是血肌酐的高低，因为尿蛋白才是加重肾脏损害的重要因素。尿蛋白对肾脏的危害主要表现在以下几个方面：

1、蛋白尿的系膜毒性：血清蛋白在肾小球系膜中的蓄积，这些大分子物质在系膜区的聚集可引起系膜细胞损伤、増生，各系膜基质合成增加，从而产生肾小球硬化。肾病模型中，肾小球中有低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）的载脂蛋白B以及载脂蛋白A沉积，这些聚集最终也可导致肾小球硬化。

2、蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用：发生蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加，使溶酶体活性增加，提示蛋白引起溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可刺激炎症和疤痕形成。

3、蛋白尿引起的小管细胞生物学变化：出现蛋白尿的许多肾脏病都存在着细胞过度增生，代表着一种非适应性反应，导致肾功能衰竭。越来越多的证据显示蛋白质可直接调理小管细胞功能，改变其生长特性及其细胞因子和基质蛋白表型表达，可导致小管基底侧释放炎症因子，诱导纤维化过程。

4、蛋白尿引起小管间质缺氧加重：蛋白尿重吸收大量蛋白质需额外能量，可造成小管细胞缺氧，以致引起小管细胞损伤。

正是由于尿蛋白的这些危害作用，所以，一旦尿分析发现尿检异常，特别是出现明显尿蛋白时就要引起足够的重视，一定休息后多次检查晨尿，如果尿蛋白阴性，可以定期复查、定期查体即可，如果尿分析发现尿蛋白 -，这个时候就需要进行微量蛋白尿的检测，尿微量白蛋白升高可见于肾小球轻度病变时，比如糖尿病肾病早期、高血压肾损害早期阶段、重金属及药物中毒等肾病的早期发现和诊断，如果尿分析发现尿蛋白 - ，这时候必须留取24小时尿蛋白定量。健康成人24小时尿中蛋白质一般小于0.15g，上限不超过0.3g，如果24小时尿蛋白持续超过150mg，就是病理性蛋白尿，这时就需要进一步完善相关检查，寻找疾病原因，包括肾小球、肾小管、泌尿系感染、骨髓瘤、药物性因素等。

根据尿分析可以大致估算24小时尿蛋白的含量如下： 尿蛋白<0．1g/L:-； 尿蛋白为0.1-0.2g/L:±； 尿蛋白为0.2-1.0g/L： ； 尿蛋白为1.0-2.0g/L: ； 尿蛋白为2.0-4.0g/L： ； 尿蛋白>4．0g/L: 。

早期发现肾病，预防肾病，一定从尿分析入手，尤其注意尿分析中是否有尿蛋白出现。