腰椎间盘突出症的分型区别（一枚椎间盘的一生）

来源：北京朝阳脊柱疾患诊治中心

作者：北京朝阳医院骨科 高海峰

审校：北京朝阳医院骨科 海　涌

椎间盘，一个组成人体脊柱的重要结构，

有了它，人类才能直立行走，

下面是一枚腰椎间盘的故事。

壹·出生

这是一枚腰4/5椎间盘，他和他的兄弟姐妹一共23个，他们伴随着主人出生、成长。他的身体是椭圆形的，由四部分构成：髓核、纤维环及上下软骨终板。

他生来就住在一个由上下椎体和韧带围成的狭小空间里，这个房子可能还会随着时间的推移逐渐减小，但是他没有怨言。他心想着，能发挥自己的作用，和主人以及其他兄弟姐妹一起快乐地生活就已经很满足了。就这样日复一日，他辛勤地工作着。

正常人体脊柱形态及椎间盘结构

贰·成长

随着年龄的增长，和他的主人一样，他的烦恼也越来越多。他的主要工作内容有两个：一方面是作为连结椎体的结构，负责保持椎体间的相对稳定。另一方面，他和他的兄弟姐妹共同使脊柱作为一个整体具有多向运动。

所以每天他们承受着脊柱内部的压力，并支持着脊柱的运动。能力越强，责任越大。腰4/5椎间盘作为他们当中能力最强的一个，承载的压力也是最大的。这压力主要来自于主人的上半身。

只有当主人平躺休息时，他才能得到暂时的放松。起初在主人未成年的时候，他能够得到规律的休息。但是随着主人的成长，他的休息时间变得越来越少，承受的压力也是越来越大。现在的他，已经不似当初那样快乐了。

不同姿势腰部受力表（单位：千克）

图中的数字表示，对于一个体重70Kg的个体，身处不同姿势下腰椎间盘所承载的重量。

叁·反抗

主人并没有在意他的感受，每天站或坐的时间越来越长。就这样，他的心情随着工作压力愈发低落，渐渐地产生了一丝抗拒。

有时候，主人会不顾及亲人的劝阻，坐在电脑前沉迷游戏，一坐就是一天。主人的工作压力很大，经常坐在电脑前加班到深夜。但出于本心，他陪着主人，一起加班。

有一次，主人为了追求爱慕的姑娘，帮她搬家，在搬起最沉重的一个箱子时猛地用力，椎间盘感觉到自己的髓核被向后挤压，重重的压在了纤维环的某一点。

还有一次，主人为了走一条捷径，不惜从高处跳下，他猛地被压缩。那一次跳跃，让他的纤维环撕裂了一个小口。这下他可急坏了，因为纤维环完全撕裂后，髓核会从里面脱出，造成严重的后果。他期盼着主人能够意识到这一点，给他充分的休息。

髓核突出的病理生理机制

主人并没有察觉到他的变化，依旧我行我素。总是觉得自己年轻，还有拼命的资本。殊不知，那一次的小裂口已经悄悄扩大。

看来已经没有办法挽回自己的伤痛了，所以他为了给主人一个教训，也为了其他兄弟姐妹的安危，他暗自下定决心，开始奋起反抗。

于是在接下来的日子里，他有意地放任那个裂口扩大，直至有一天，10—12层纤维环全部撕裂。他让自己的髓核脱出到椎管内，压迫硬膜囊。

不仅如此，他还让脱出的髓核使周围组织产生了化学性刺激以及自身免疫反应，这让他的主人感受到了剧烈的腰腿疼痛，甚至无法行动。

腰椎间盘突出在的腰椎核磁上的表现

这下主人意识到了事情的严重性，再也不能拼命上班、打游戏，只能到医院求助脊柱外科医生。

肆·离别

经过脊柱外科医生的问诊、查体以及腰椎核磁共振检查，他的主人被诊断为腰椎间盘突出症。没错，就是他这枚椎间盘导致的一系列症状。

医生建议他的主人手术治疗。手术就意味着他会被取出，以后不能留在主人体内了。这一点他早已经想到，自打他决定突出的那天起，他就做好了和主人以及他的兄弟姐妹离别的准备。

他的主人听从了医生的建议，接受了手术治疗。手术之后，他的主人在床上休息了三个月。在休息的这段日子里，主人思考了很多。反思确实是自己做错了，以后应该好好对待自己的身体。

腰椎间盘突出症手术治疗示意图

伍·独白

我是一枚在第四、第五腰椎之间的椎间盘，因为我在所有兄弟姐妹中承受来自脊柱的压力最大，也加上主人的长期劳作、损伤积累等原因，导致了我的突出。我的髓核经过破裂的纤维环突出到椎管内，压迫神经，在局部造成了机械压迫，产生了炎症刺激以及自身免疫反应，从而导致了主人的腰腿痛、麻木等症状。

脊柱外科医生给主人做了腰椎核磁检查从而确诊。由于我的髓核完全脱出，并让主人腰腿疼痛、无法行动，因此需要通过手术的方式将突出的部分取出。我想以我的例子警醒主人以及其他和主人一样的人们，希望能够引以为戒。

End

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首都医科大学附属北京朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下，不断发展壮大，在各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者200余人次。

脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇，获得10项科研课题，并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时，由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖;牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入，进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则，力争新的突破!

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