st段改变和t波改变是一回事吗（ST段QT间期T）

ST段

ST段起始于J点（转折点在QRS波群的终点以及ST段的起点），终止于T波起始处。ST段代表心室去极化终止和复极开始之间这段时间。正常ST段为微凹形，J 点与ST段通常等电位或者是零电位，是由TP段确定的。如果TP段无法识别，例如心动过速时（T 波与 P 波互相穿梭），则要用PR段来确定零电位基线。

ST 段变平是一种非特征性变化。J点和ST段抬高可见于多种情况，包括早期复极（可见于年轻人或左心室肥大患者的 QRS 幅度增高）、透壁性心肌缺血（可发生于冠状动脉痉挛）、ST 段增加心肌梗死（或者透壁性心肌梗死）或心包炎。

• 正常ST段。心率J点和ST段均在基线，基线由TP段（从前几个复合波的 T波到P波）确定。
• 压低的J点。
• 上斜型ST段压低。J点压低并且ST段向基线上方斜行升高。
• 水平型ST段压低。J点压低并且ST段呈平的或水平状。
• 下斜型ST段压低。J点压低并且ST段向下倾斜。
• ST段抬高。J点和ST段均在基线TP线之上。

J点和ST段压低（上斜型、水平型、下斜型）见于心内膜下心肌缺血（左心室肥大或冠脉疾病）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。

ST 段压低如果在基线（即TP段）下超过1mm即认为具有临床意义。

J点压低和上斜型ST段压低可作为正常表现见于窦性心动过速。这是由于患者P 波的T波改变或压低（即心房复极）所致，即由于PR间期缩短（因房室结传导交感神经增强所致）以及P波的T波移出QRS波而导致J点引起的。

由于J点压低和上斜型ST 段压低可能是正常变异，因考虑到P波中T波的影响需在J点之后80ms评估ST段。如果在此以上ST段回归到基线，ST段的压低就是正常变异。如果ST段仍旧低于基线1.5mm以上，则可诊断为心肌缺血。

J点正常而ST段压低（下垂型、超长型、吊起型等）是随着地高辛的副作用（不是地高辛中毒）出现的。J 点抬高而 ST 段正常，可能是 J 波（奥斯本波），见于低体温。

QT 间期

QT间期示出心室复极的时间，从QRS复合波的起始波（Q波或R波）测量到T 波的终端（见图9）。用于测量的导联应该是T波患者最好或最尖的。由于QT 间期包含QRS复合波，因此测量QT间期时就要考虑到QRS复合波时长的增大，并将QRS复合波时长超过正常值（即 0.06~0.10s）的部分从QT间期的测量值中减去。正常 QTC 为 0.44~0.48s。

长的 QT 间期可由延迟或延长复极所导致。延迟复极时，ST 段的时长较长而 T 波的时长正常。这种情况通常见于代谢性异常，尤其是低钙或低镁。延长复极时，若 ST 段的时象正常而 T 波加宽延长。这种情况是由药物副作用（获得性 QT 延长）所致，或者是由产生通道性病变的遗传性异常所致（先天性长 QT 综合征）。先天性 QT 延长可能有一个间断 T 波的明显 U 波（QT-U波）。

短的 QT 间期可见于代谢性异常（高钙或高镁）或者是先天性短 QT 综合征。

T 波 /U 波

正常的 T 波是不对称的，不管幅度大小上升慢而下降快（图 18）。超急性T 波是高、尖且对称，可见于高钾血症（全身性或者局部性如同急性心肌梗死）。T 波上升与下降是平滑的，T 波上出现任何切迹、隆起或不规则均提示 P波重叠。T 波异常可以是扁平的、双向的或反转的。T 波异常很常见，可见于很多种情况，包括缺血（颠倒的对称 T 波常伴有 ST 段变化）、左心室肥大、心包炎或心肌炎、代谢异常、贫血、肺部疾病、发热、儿茶酚胺水平增高、pH 值变化、使用某些药物、中枢神经系统异常，或是正常的生理变化。T 波异常也可能是非特异性的，没有任何临床病史提示其病因。

U 波在 T 波之后是直立状，正常情况下可见于右侧胸前导联。高钾血症时可见 U 波振幅增大，而且 U 波广泛出现于所有胸前导联，肢体导联也常出现。U 波也可见于先天性长 QT 综合征，此时 U 波间断 T 波（形成 QT-U 波）。负向的 U 波（特别是在体能测试时），提示是因左前降支狭窄导致的心肌缺血。超急性 T 波高、尖且最重要的是对称（升降均等）。

--未完，后续--

连载回顾：

1. 通俗易懂！心电图各个波形成原理——「基础心电图连载01」
2. 详解心电图各个导联系统-02
3. 心电图分析步骤「连载03」
4. 心电图正常波形及间期「04」
5. 基础心电图——P波与PR间期「05」
6. 3分钟基础心电图讲解连载（第06期）：QRS 复合波
7. QRS电轴（左偏、右偏）与（顺、钟向）转位「07」

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析 · 卷1；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。