大肠息肉切除后五年不复查（47岁司机在女儿出嫁前夕查出大肠癌）

三天前，接诊了一个47岁的男性患者，这位患者，是一名司机，曾经在一年前来我们科就诊过，当时查肠镜提示乙状结肠有息肉，活检病理结果显示：腺瘤性息肉，重度非典型增生，当时建议近期切除，然后这位大哥也不知道什么原因，不愿意切除，然后说回家商量下，后来就没了音信，然后前几天来，明显消瘦了很多，说目前有便秘与腹泻交替，而且还有便血出现，我们再次进行了肠镜检查，显示降结肠可见管腔狭窄僵硬，表面糜烂有坏死物，肠镜勉强通过，取活检以后显示为结肠腺癌，已然癌变，目前正在完善检查，了解是否能做手术进行根治。目前这个消息和患者家属沟通后尚未让患者知晓，患者有两位女儿，大女儿正准备结婚，二女儿正在上大学，家属得知消息以后已然哭成泪人，还得在患者面前装作无事，作为医生深感无奈，于是今天想给大家写出此文，以了解在预防大肠癌的过程中，腺瘤性息肉及时治疗的重要性及如何预防和治疗。

第一、肠息肉都分为哪几种？哪种最容易癌变？

结肠息肉根据病理分型分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉及增生性息肉等不同类型，其中最容易癌变的为腺瘤性息肉，这种息肉属于癌前病变，一旦发现应当积极进行治疗。

第二、目前肠息肉都有哪些治疗方法呢？

根据患者的不同情况，目前肠息肉的治疗分别有以下三种。

1、肠镜下治疗，目前这个治疗方法是最常用的方法，这种方法相对于传统的手术治疗来说，优点很多，如：创伤性小、并发症少，且费用较低有良好的经济学，治疗后愈合也快，所以说肠镜下治疗是目前最常用，且首选的治疗方案。其治疗方法主要根据具体的情况不同分为高频电切除、氩气切除治疗（APC）以及我们经常听说的粘膜下剥离术（ESD）及粘膜切除术（EMR）等。（注：需要注意的是切除下的标本一定要送病理检查，以明确息肉性质排除癌变）。

2、手术治疗，包括传统的开腹手术治疗及目前更先进的腹腔镜手术，此方案一般用于无法肠镜下治疗的患者，如：息肉较多无法进行内镜下切除，或者息肉过大，内镜下切除有困难的情况下等，才考虑手术治疗。

3、药物治疗，目前此类方案争议较大，而且治疗效果不确定，只是在试验中证实非甾体抗炎药有一定的可能性减少大肠腺瘤的复发，但是非甾体抗炎药对胃肠及心脑血管具有副作用所以如需使用必须在专科医生的指导下进行使用。注：（非甾体抗炎药是指：阿司匹林、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等药品）

第三、腺瘤性大肠息肉息肉切除后还需要复查吗？

我的回答是必须定期复查，因为腺瘤性息肉就算切除以后也是会有复发的风险的，用大白话说有的人体质确实容易长息肉，就是切掉的那个位置切除干净的，其他的位置也会有可能再长息肉，就跟“割韭菜”似的，所以说呢，必须定期复查。定期复查的方案如下：

1、低风险患者：主要包括

（1）单发息肉；

（2）带蒂息肉；

（3）广基管状腺瘤直径<2cm；

（4）轻中度非典型增生。

我们一般要求以上几类患者在息肉切除一年后进行一次肠镜复查，如果没有再复发息肉，那么就要求每年进行大便潜血试验检查即可，然后每三年后再复查一次肠镜，如果连续三次肠镜检查都没有复发，那么可以适当延长至五年复查一次肠镜，但是大便潜血试验要求每年复查至少一次。

2、高风险患者：主要包括

（1）多发腺瘤性息肉患者

（2）腺瘤性息肉直径≥2cm

（3）管状绒毛腺瘤或者广基绒毛腺瘤

（4）腺瘤性息肉伴重度非典型增生或者已经发现有原位癌等情况的患者

我们要求以上几类患者在息肉切除以后三个月到半年内再复查一次肠镜，如果没有复发，那么要求再过6个月至9个月内再次复查肠镜，如果依然没有复发，就要求一年之后再复查肠镜，如果连续两年复查肠镜均未复发，那么可以改为三年复查一次肠镜，当然每年依然必须至少做一次大便潜血试验。注：如果期间发现有便血及黑便等症状应当及时就诊。

第四、肠息肉怎样预防呢？

1、高危人群人群一定要及时进行肠镜检查以预防息肉的发生：年龄大于40岁以上的人群、有家族性息肉病史或者有消化道肿瘤家族史的人群等

2、戒烟忌酒，保持良好的饮食习惯，少吃刺激性食物如辣椒等，清淡饮食，少吃油腻性食物，多吃新鲜的蔬菜水果等。

3、保持良好的生活习惯，早睡早起，适量运动，大小便要规律，及时且按时上厕所，以免破坏正常的排便规律。

4、保持良好的心情，根据很多研究证明，心情对于肠胃的影响相当大，甚至比饮食不规律的影响还大，所以心情良好，也是预防息肉的重要因素。

肠道息肉只要有科学合理的预防及治疗方案，可以有效预防癌变，并不需要过度紧张。而且根据研究数据，大肠腺发生瘤癌变和腺瘤的数目、大小、病理类型、非典型增生程度包括性别和年龄等因素都有关。而且根据研究数据来说大肠腺瘤最终变化为癌的所需时间一般为5～15年,所以一旦发现大肠息肉,过度恐慌没太大必要，但是一定要重视，尤其是腺瘤性息肉,一定要及时的进行治疗。

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