良性和恶性心电图（桂大夫谈心）

上篇我和大家一起聊了心电图的发展历史，我和心电图的缘源以及心电图的作用，下面我带大家一起走进心电图的世界，了解一下正常心电图和心电图上的那些弯弯绕的波是什么。

在讲正常心电图之前，便于大家理解还是先讲一讲心脏电活动是如何产生的。

在桂大夫谈心中我把心脏比喻为房子，房子建好后没有水电是没有办法使用的，水—冠状动、静脉系统，电—就是今天要讲的心脏传导系统，这个系统比较专业而且晦涩难懂，我今天试着把它讲明白。

01、窦房结—正常心跳的起源地，它是司令，一切电活动的信号都是它发出；

02、房室结，它是要塞，道路狭窄，不管来多少信号，带多少兵，只能按顺序通过，不准插队，作用是保证心脏按顺序收缩，先心房后心室，并且在信号来的太多时，可以自动过滤掉一下信号，不让它下传，保证心脏不要跳动太快；

03、结间束，连接窦房结和房室结之间的道路，一共有三条路左右中，不准乱走；

04、左右束支，是高速公路，信号通过它快速的传达到心室的各个部位，保证心室收缩同步，其中右束支细长（容易出问题，出现高速公路阻塞，信号传不下去），左束支粗大，又可分为左前分支和左后分支；

05、浦肯野氏纤维，与心室肌细胞连接，是执行命令的士兵。

不知我讲明白没有。

看看下图，试着理解一下，我在总结一下窦房结→结间束→房室结→左右束支→浦肯野氏纤维，心室收缩。言归正传讲心电图。

P波：

呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过3个心电图纸上最小的格子，高度不振幅不超过2个心电图纸上最小的格子。P波在Ⅱ导联（心电图上第二个导联）直立，aVR导联（心电图上第四个导联）倒置。P波代表心房收缩。P波的高度和宽度超过上述范围即为异常 。

P-R段：

主要代表心房舒张，长度没有过多要求。

P-R间期：

这是心电图上的一个重要指标，它代表心房收缩和舒张的总长度（时间），它短了不行，长了也不行，一般不能短于心电图纸上3个最小的格子，不能长于心电图纸上5-5.5个最小的格子，长了、短了都是病。

QRS波群：

是心电图上最复杂的波群，是由Q波、R波、S波3个波组成 。主要代表心室的收缩和舒张。

(S-T段：

这个也很重要，我们日常看心肌缺不缺血，主要是看这个。抬高和压低都不行。

T波：

前肢较长、后肢较短。方向常和QRS的主波方向一致。可以和S-T段结合起来判断心肌缺血，还可以发现钾离子的多少，神奇吧！

Q-T间期：

同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短。它代表的是一次电活动在心室发生到结束的总时间。有一些先天性心脏疾病、微量元素缺乏和药物可影响它。

最后一个波是U波：

很小，有时在心电图是看不见。微量元素缺乏和药物可影响它。

一份心电图除了看我上面说的各个波段之外，还要看它整不整齐，不整齐就是心律不齐；看一分钟跳多少次（正常60-100次/分）看两个波之间距离占心电图纸上最大的格子占几个，占3个是100次，占5个是60次，占4个是75次，大家多看一看就会了，很简单。

我也许没有讲明白，也许您还会问，这么专业的东西，你既然有可能讲不清楚，讲不明白，你讲它干嘛？

一是随着科技进步，电子产品丰富，向华为手表等一些穿戴产品已有了心电图功能，如能上淘宝、京东等购物网站，输心电图三个字，会出现各种各样的产品，而且价格很便宜，不久的将来心电图检测可能会走进寻常百姓家，学一学没有坏处；

二是我国已进入老龄化社会，物质生活的丰富，生活环境的改善，大家都渴望长寿，而心脏病目前还是我国致死的第一杀手，学会一点心电图知识利己、利家人、利朋友。

欢迎大家指正批评。

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