怎么查找异常凝血的原因 这些显著异常凝血结果

患者凝血检查结果显著异常，安全起见最好都给予预防性输血治疗吗？分享本周遇到的两个典型案例，提供一些建议来避免不必要的输血，节约血制品。

案例1

患者男，纳差、乏力半年，门诊检查血红蛋白降低82g/L，血沉显著升高130mm，以“贫血”收治我院。

凝血常规：

PT：19.6秒 (Ref:11.5-14.5)

APTT：65.4秒(Ref:29-42)

FIB：5.81g/L (Ref:2.0-4.0)

TT：25.1秒 (Ref:14-19)

D-D：0.38ug/mL (Ref:<0.5)

FDP:<4.0ug/mL (Ref:<5.0)

PT、APTT、TT均显著延长，是否有出血风险?

查患者生化常规示总蛋白（110g/L）、球蛋白（85g/L）显著升高，结合病史和其他检查不排除浆细胞病。因此凝血异常有可能是异常球蛋白干扰检测所致，不一定存在出血风险，我们既往的文章曾介绍过如何排查凝血检测异常是否是由于M蛋白干扰：爬虫酶时间、纠正试验、TEG等都有助鉴别。

因此本例行以下检查：

1.爬虫酶时间测定（RT）：24.6秒（Ref: <20秒）

如下表所示，本例FIB、FDP基本正常，TT、RT均延长，提示异常球蛋白（对凝血酶）的非特异性干扰可能性大。

2.PT、APTT纠正试验：结果均可纠正。也基本排除了存在特异性凝血因子抑制物。

本例给临床的回复：

1. 建议排查浆细胞病（骨髓瘤？）；

2. 患者凝血异常主要考虑体外试验受干扰。

Tips

凝血常规中FIB正常时，若PT、APTT均显著延长一般提示出血风险大，但若TT也同时显著延长，反而出血风险变小，因为这多见于外源抗凝药物（污染）、异常蛋白对体外检测的干扰等情况，因此这类患者若无出血表现，建议暂不给予纠正治疗，先搞清延长的原因，有时对诊断也有帮助。

案例2

患者女，54岁，腹痛3天入院，3天前进食大量花生后出现中上腹痛，伴恶心呕吐，外院胃镜检查示慢性糜烂性胃底炎，护胃治疗后无明显好转，转入我院。

凝血常规：

PT：15.0秒 (Ref:11.5-14.5)

APTT：31.8秒(Ref:29-42)

FIB：0.97g/L (Ref:2.0-4.0)

TT：31.8秒 (Ref:14-19)

D-D：0.44ug/mL (Ref:<0.5)

患者多个凝血指标异常，特别是FIB达危急值，是否需要输血（FIB）治疗？

查患者生化常规示总蛋白、白蛋白均在正常水平，提示肝脏合成功能无显著异常；D-D正常，提示无显著FIB消耗。因此需排查先天或获得因素所致低/异常纤维蛋白原血症。

进一步检测FIB（PT衍生法）：4.26 g/L (Ref:2.7-4.7)

患者常规凝血酶法的FIB显著低而PT衍生法FIB正常，提示异常纤维蛋白原血症。

该患者的头部核磁结果提示少许缺血灶，这不排除跟异纤相关---遗传性异纤中无症状、出血、血栓表现分别占50%、30%、20%。

本例给临床的回复：

1. 建议患者直系亲属送检，以初步排查是否遗传性异纤。

2. 患者FIB含量正常、结构异常，若无出血表现或需接受有创操作，暂不需要输血治疗。

Tips

凝血常规中FIB显著减低时，若白蛋白、D-二聚体均正常，需排查先天性低/异常纤维蛋白原血症，若确诊，多数情况下不需要预防性替代治疗。

,