阴道炎反反复复总是治不好（阴道炎反反复复总是治不好）

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本期医生

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第一次提问

患者：

医生您好，我得了霉菌性阴道炎还有慢性宫颈炎很久了，一直没有好转。阴道分泌物异常增多，经常要换内裤。

出现这个情况差不多是生完小孩之后开始的，应该有 8 年多了。生完小孩之后身体抵抗力就下降很多，一开始有盆腔积液还有宫颈糜烂。盆腔积液好转之后，霉菌性阴道炎又来了。期间吃过很多中药和西药，后来阴道菌群失调，有了耐药性，吃了很多药也不见好转。

2021 年 8 月份左右最后一次检查用药，霉菌性阴道炎尚未治愈。2019 年和 2020 年做过 HPV 和 TCT 检查，都是阴性。想问一下我现在这个情况要怎么治疗？

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熊俊 妇产科：

您好，按照您的描述及检查结果显示，考虑是复发性霉菌性阴道炎。复发性霉菌性阴道炎是指一年内有症状性霉菌性阴道炎发作 4 次或 4 次以上，发病率约 5%。霉菌性阴道炎可能的原因有：

➊ 生理因素：宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，因卫生问题导致病原体感染；外阴阴道毗邻于尿道、肛门等，易受尿液、粪便污染。

➋ 疾病因素：如糖尿病患者糖尿的直接刺激、粪瘘患者粪便的刺激、尿瘘患者尿液长期浸渍等，使阴道内酸度增加，抵抗力下降，宜于念珠菌生长繁殖。

➌ 药物因素：抗生素和洗液使阴道内的菌群发生紊乱与酸碱度失衡，白色念珠菌得以大量繁殖；皮质类固醇和免疫抑制剂降低机体免疫力；雌激素有利于念珠菌生长。

针对您现在的情况，以下是强化治疗和巩固治疗的建议方案：

强化治疗：氟 * 唑 150 mg，口服，第 1 日、第 4 日、第 7 日；咪 * 栓 400 mg 阴道上药，每晚 1 次，共 6 日。间隔 3 日重复至症状缓解，同时辅以卤 * 松乳膏，以薄层涂于患处，依症状一日可用药1～2 次，并缓和地揉擦。

巩固治疗：氟 * 唑 150 mg 口服，每周 1 次，连续 6 月；无效者可间歇用克 * 栓或其他唑类霜剂，500 mg，每周 1 次，连续 6 个月。每月规律性发作 1 次者，可在每次发作前预防用药 1 次，连续 6 个月；对于无规律发作者，可采用每周用药 1 次，连续 6 个月。

第二次提问

患者：

这个口服氟 * 唑需要连续服用 6 个月吗，这个「每月规律性发作」指的是什么，还有我的爱人需不需要治疗？

还想问一下当霉菌和炎症同时有的情况下，要先治好霉菌才能治好炎症是吗？

熊俊 妇产科：

是的，需要要连续服用 6 个月口服氟 * 唑进行巩固治疗，以防复发。

每月规律性发作是指每个月霉菌性阴道炎都会复发，且表现出明显症状。如果伴侣没有症状，可以不用治疗，治疗期间尽量不要同房。

建议您先治疗霉菌性阴道炎，慢性宫颈炎定期复查。强化治疗期间不要同房，巩固治疗期间减少同房频次，且进行安全性生活，戴避孕套，以免加重症状。

最后祝您早日康复，生活愉快！

关于霉菌性阴道炎，你如果还有更多疑问——

欢迎预约熊医生今晚的直播

5 月 20 日（周五）19:00

妇产科主治医师 熊俊

霉菌性阴道炎，治不好怎么办？

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策划：温生 | 监制：晓立

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