骨肿瘤的诊断标志（每日一学临床）

第十一章 骨肿瘤

考点一 良、恶性骨肿瘤的特点

1.良性骨肿瘤特点

（1）最早出现的症状 局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢。

（2）功能障碍和压迫症状。

（3）病理性骨折 少见，多发生于髓内病变者。

（4）大多数良性骨肿瘤无疼痛。

（5） X线特点 是界限清楚，密度均匀。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，通常无骨膜反应。

2.良性肿瘤的外科治疗

（1）刮除植骨 刮除病灶、瘤腔，理化灭活，植骨填充，如软骨瘤采用刮除或病段切除植骨术，预后好。

（2）外生性肿瘤的切除 如骨软骨瘤的手术切除。

3.恶性骨肿瘤的特点

（1）疼痛。

（2）肿块。

（3）病理性骨折。

（4）功能障碍和压迫症状（同良性骨肿瘤）。

（5）全身情况 发热、食欲减退、消瘦等。常可形成转移瘤病灶。

（6）影像学表现

1）X线 病灶多不规则，界限不清，密度不均，骨破坏区呈虫蛀样或筛孔样。

a.Codman三角。

b.“葱皮”现象。

2）CT和MRI 可更清楚的显示肿瘤范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。

3）ECT 可早期显示骨转移病灶。

（7）病理组织学检查 是最后确定诊断的唯一可靠检查。

（8）转移常可形成转移瘤病灶。

4.恶性肿瘤的治疗 包括：肿瘤局部切除，保肢；截肢；化疗；放疗；其他。

考点二 骨软骨瘤（助理不考）

1.临床表现 可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。若肿瘤压迫周围组织或其表面的滑囊发生炎症，则可产生疼痛。

2.治疗 一般不需治疗，只有压迫周围血管神经或有关节功能障碍及恶变倾向者应做手术切除。

考点三 骨囊肿（助理不考）

1.临床表现 多数无明显症状，有时局部有隐痛或局部肢体肿胀。绝大多数患者是在发生病理性骨折后就诊。

2.治疗

（1）非手术治疗甲泼尼龙囊内注射。骨囊肿可以自愈，特别是在骨折后，囊肿可被新骨填塞。

（2）手术刮除植骨术。

考点四 骨巨细胞瘤（助理不考）

1.临床表现

（1）主要症状 为疼痛和肿胀，与病情发展相关。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。

（2）X线典型表现 为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。

2.治疗（手术治疗为主） ①病灶切除灭活植骨术，易复发；②瘤段切除人工假体置换术；③广泛或根治切除术；④放疗，但放疗后易肉瘤变；化疗无效。

考点五 骨肉瘤（助理不考）

骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，青少年多见，好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

1.临床表现 主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。骨肉瘤肺转移的发生率极高。

2.X线 骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态。

3.核素骨显像 可以确定肿瘤的大小及发现转移病灶。

4.MRI 对明确肿瘤边界和侵袭范围有意义。

5.治疗 化疗—手术—化疗。

术前大剂量化疗；然后手术切除转移灶，可做根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术或截肢术；术后继续大剂量化疗。

考点六 转移性骨肿瘤（助理不考）

1.临床表现

（1）好发于躯干骨，最常见的症状是疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。

（2） X线可表现为溶骨性（多见）、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨质破坏。病理骨折多见。

（3）核素骨扫描检测转移性骨肿瘤敏感的方法。

2.治疗

治疗目的：延长寿命、解除症状，改善生活质量。

需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗、放疗、内分泌治疗和姑息手术。

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