腰疼是不是可以引发肾结石(考虑泌尿系结石治疗无效)

男,50岁,姓王,工人。

既往肾结石病史,近期他的肾绞痛频繁发作。

这天,老王正在工厂工作,突然觉得腰部一阵刺痛,刚开始还能忍受,后来实在忍受不住了,他迫不得已放下了手头的工作。

腰疼是不是可以引发肾结石(考虑泌尿系结石治疗无效)(1)

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考虑到工作时不小心扭着腰了,他自行口服了消炎、活血化瘀的药物。

1天过去了,腰痛症状无明显减轻。

经验丰富的老王考虑自己是不是肾结石又犯了。

于是,他在家使劲的喝水,不住的活动,或许结石排下来就好了。

然而,折腾了一天,也无济于事!

腰疼是不是可以引发肾结石(考虑泌尿系结石治疗无效)(2)

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2天后,他腰痛不但没有减轻,同时出现了恶性、呕吐的情况。

实在坚持不住,他来到了医院。

急诊科医生大体一问病史,摸了一下他疼痛的部位。

考虑:泌尿系结石的可能性大。

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马上做检查,实在不行手术治疗。

泌尿系B超显示:左侧肾脏多发结石,右侧肾脏、输尿管未见明显异常。

尿常规显示:白细胞3 ,潜血3 。

肾功能显示:肌酐200umol/L。

右侧腹痛,怎么结石在左侧?不相符啊,医生也是很奇怪,难道是结石自己排出去了?医生拿着检查单再次仔细查看老王的病情。

是右侧腰痛,确定不是左侧!

先对症治疗吧。

经过这么一折腾,确实疼痛稍微减轻了一点,但右侧腰痛仍然明显。

实在不行就住院观察吧,查一下有没有什么其他的疾病,医生说。

老王腰疼得实在无法坚持,最终还是住院了。

住院泌尿外科。

泌尿外科医生再次仔细查体:中下腹压痛,右侧肾区叩击痛明显。

结合王先生化验显示:

尿常规异常,肾功能异常。

初步诊断:

1、右侧肾绞痛、泌尿系感染 右侧输尿管结石?

2、左侧肾结石、肾功能不全。

住院后医生也很纳闷,到底是什么原因导致的老王顽固的右侧腰疼呢?为什么结石在左侧?

目前只能给予解痉等对症支持治疗。

治疗1天后,老王的腰痛不但没有减轻,腹胀、呕吐反而明显加重了。

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医生再次查体:

右侧腰部叩击痛和腹部彭隆较前明显加重。

老张到底怎么了?

医生强烈建议做个腹部CT,老王摸了一下自己的钱包。

拒绝了!

结合最近老王排气较前明显减少,医生纳闷了:

难道肠梗阻了?或者是有隐性的结石腹部B超无法看出来?

同老王商量后,医生决定给予先拍片和做逆行肾盂造影(IVP),看下右侧肾脏和输尿管里面到底有没有结石。

毕竟价格稍微便宜点。

拍片显示:未见明显肠梗阻征象。

IVP显示:左肾仍见多发结石,左肾功能尚可。右侧肾脏未显影!

医生一看片子,奇了怪了。

老张右侧肾脏哪去了?

不行,必须做腹部CT,医生告诉老张:好像有问题,否则后果自负!

老张一看,医生很害怕的样子 ,心想:难道有什么大病吗?

人都快没了,还要钱干嘛呢?旁边的妻子也忍不住地埋怨老张。

做!

腹部CT平扫一做,医生却发愁了。

CT显示:肾内有一个楔形的改变,肾组织肿胀变形,考虑肾梗死可能,建议强化。

难道老张的右侧腰痛和肾梗死有关系?医生好像找到了思路。

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马上强化CT!

不做没事,做完后医生一看结果,所有的医生吓出一身冷汗。

腹部强化CT显示:

1、肾梗死。

2、主动脉夹层

主动脉夹层,而且还伴随肾梗死!当看到结果的那一刻,所有的医生一阵惊恐。

马上转到上级医院!

事后随访,幸好发现及时,老张最终有惊无险顺利完成手术。

为什么老张的病会被误诊?

老张有泌尿系结石病史,加之平时有频繁发作的肾绞痛,多能自行缓解,并且从腹部查体到尿液化验均符合典型的泌尿系结石的表现,所以误诊。

主动脉夹层为什么会表现为腰痛?

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急性动脉夹层可累及主动脉多个分支或压迫腰部周围软组织,同时可以导致多器官的缺血缺氧,使得多器官受损。

如果累及泌尿系统,则表现为腰痛、少尿甚至血尿的情况。

该患者从一开始疼痛部位和辅助检查不相符,并且肾梗死症状加重了夹层的危险性。

此病例对我们临床医生的启示:

临床上对于症状、体征和辅助检查一致的病例很容易诊断,误诊率相对较低。

但是对于一些症状体征和辅助检查不相符的病例,比如老张这种肾梗死合并主动脉夹层的患者,我们应该及时地把思路拓宽,防止误诊和漏诊

比如这个病例,刚开始考虑为结石导致的梗阻性病变,排除梗阻性病变后,患者仍有腹痛,应及时排除其他的缺血性因素。

急性主动脉夹层患者70%以上合并高血压,以肾绞痛为首发症状的患者较少,很容易被漏诊。

主动脉夹层导致的肠缺血与结石所致的肾绞痛不同,主动脉夹层导致的肠道症状更明显。

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