腰疼是不是可以引发肾结石（考虑泌尿系结石治疗无效）

男，50岁，姓王，工人。

既往肾结石病史，近期他的肾绞痛频繁发作。

这天，老王正在工厂工作，突然觉得腰部一阵刺痛，刚开始还能忍受，后来实在忍受不住了，他迫不得已放下了手头的工作。

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考虑到工作时不小心扭着腰了，他自行口服了消炎、活血化瘀的药物。

1天过去了，腰痛症状无明显减轻。

经验丰富的老王考虑自己是不是肾结石又犯了。

于是，他在家使劲的喝水，不住的活动，或许结石排下来就好了。

然而，折腾了一天，也无济于事！

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2天后，他腰痛不但没有减轻，同时出现了恶性、呕吐的情况。

实在坚持不住，他来到了医院。

急诊科医生大体一问病史，摸了一下他疼痛的部位。

考虑：泌尿系结石的可能性大。

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马上做检查，实在不行手术治疗。

泌尿系B超显示：左侧肾脏多发结石，右侧肾脏、输尿管未见明显异常。

尿常规显示：白细胞3 ，潜血3 。

肾功能显示：肌酐200umol/L。

右侧腹痛，怎么结石在左侧？不相符啊，医生也是很奇怪，难道是结石自己排出去了？医生拿着检查单再次仔细查看老王的病情。

是右侧腰痛，确定不是左侧！

先对症治疗吧。

经过这么一折腾，确实疼痛稍微减轻了一点，但右侧腰痛仍然明显。

实在不行就住院观察吧，查一下有没有什么其他的疾病，医生说。

老王腰疼得实在无法坚持，最终还是住院了。

住院泌尿外科。

泌尿外科医生再次仔细查体：中下腹压痛，右侧肾区叩击痛明显。

结合王先生化验显示：

尿常规异常，肾功能异常。

初步诊断：

1、右侧肾绞痛、泌尿系感染 右侧输尿管结石？

2、左侧肾结石、肾功能不全。

住院后医生也很纳闷，到底是什么原因导致的老王顽固的右侧腰疼呢？为什么结石在左侧？

目前只能给予解痉等对症支持治疗。

治疗1天后，老王的腰痛不但没有减轻，腹胀、呕吐反而明显加重了。

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医生再次查体：

右侧腰部叩击痛和腹部彭隆较前明显加重。

老张到底怎么了？

医生强烈建议做个腹部CT，老王摸了一下自己的钱包。

拒绝了！

结合最近老王排气较前明显减少，医生纳闷了：

难道肠梗阻了？或者是有隐性的结石腹部B超无法看出来？

同老王商量后，医生决定给予先拍片和做逆行肾盂造影（IVP），看下右侧肾脏和输尿管里面到底有没有结石。

毕竟价格稍微便宜点。

拍片显示：未见明显肠梗阻征象。

IVP显示：左肾仍见多发结石，左肾功能尚可。右侧肾脏未显影！

医生一看片子，奇了怪了。

老张右侧肾脏哪去了？

不行，必须做腹部CT，医生告诉老张：好像有问题，否则后果自负！

老张一看，医生很害怕的样子 ，心想：难道有什么大病吗？

人都快没了，还要钱干嘛呢？旁边的妻子也忍不住地埋怨老张。

做！

腹部CT平扫一做，医生却发愁了。

CT显示：肾内有一个楔形的改变，肾组织肿胀变形，考虑肾梗死可能，建议强化。

难道老张的右侧腰痛和肾梗死有关系？医生好像找到了思路。

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马上强化CT！

不做没事，做完后医生一看结果，所有的医生吓出一身冷汗。

腹部强化CT显示：

1、肾梗死。

2、主动脉夹层

主动脉夹层,而且还伴随肾梗死！当看到结果的那一刻，所有的医生一阵惊恐。

马上转到上级医院！

事后随访，幸好发现及时，老张最终有惊无险顺利完成手术。

为什么老张的病会被误诊？

老张有泌尿系结石病史，加之平时有频繁发作的肾绞痛，多能自行缓解，并且从腹部查体到尿液化验均符合典型的泌尿系结石的表现，所以误诊。

主动脉夹层为什么会表现为腰痛？

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急性动脉夹层可累及主动脉多个分支或压迫腰部周围软组织，同时可以导致多器官的缺血缺氧，使得多器官受损。

如果累及泌尿系统，则表现为腰痛、少尿甚至血尿的情况。

该患者从一开始疼痛部位和辅助检查不相符，并且肾梗死症状加重了夹层的危险性。

此病例对我们临床医生的启示：

临床上对于症状、体征和辅助检查一致的病例很容易诊断，误诊率相对较低。

但是对于一些症状体征和辅助检查不相符的病例，比如老张这种肾梗死合并主动脉夹层的患者，我们应该及时地把思路拓宽，防止误诊和漏诊

比如这个病例，刚开始考虑为结石导致的梗阻性病变，排除梗阻性病变后，患者仍有腹痛，应及时排除其他的缺血性因素。

急性主动脉夹层患者70%以上合并高血压，以肾绞痛为首发症状的患者较少，很容易被漏诊。

主动脉夹层导致的肠缺血与结石所致的肾绞痛不同，主动脉夹层导致的肠道症状更明显。

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