急性胆囊炎和化脓性胆管炎的区别（急慢性胆囊炎胆道感染）

胆道感染是临床常见病，按发病急缓可分为急性、亚急性和慢性，按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎胆道感染常和胆石症互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤儿，细菌繁殖，发生炎症而导致感染:而胆道经常的感染发生炎症，又是结石形成的主导因素和促发因素，下面我们就来说一说关于急性胆囊炎和化脓性胆管炎的区别?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!

急性胆囊炎和化脓性胆管炎的区别

胆道感染是临床常见病，按发病急缓可分为急性、亚急性和慢性，按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎。胆道感染常和胆石症互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁淤儿，细菌繁殖，发生炎症而导致感染:而胆道经常的感染发生炎症，又是结石形成的主导因素和促发因素。

临床表现

(一)急性胆囊炎

1.突发性右上腹持续性剧烈绞痛，向右肩胛下区和(或)右肩部放射伴有恶心呕吐等消化道症状。

2.病情较重者可出现发冷、发热、食欲缺乏腹胀等不适。

3. 部分病人可有轻度黄疸。

4.过去曾有类似病史,常在饱餐进食油脂饮食后诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为特点。

5.体格检查时可有右上腹不同程度.不同范围的右上腹压痛、反跳痛及肌紧张,莫菲征阳性。30%-50%病人可触及有触痛的肿大胆囊。如大网膜包裹形成胆囊周围性包块时，则右上腹可触及边界不清活动度较差较固定的压痛包块。如发展到胆囊坏死穿孔，则可出现急性弥漫性腹膜炎的表现。

(二)慢性胆囊炎

大多数病人表现为胆囊功能紊乱或某种程度的消化功能障碍等，往往在餐后有上腹饱胀、气胀、暖气或呃逆;食欲不振或不能耐受高脂肪饮食或劳累后突然发作的胆绞痛.其部位置常在右上腹。亦可向右肩背部放射、常伴有恶心呕吐，呕吐物为内容物并含有胆汁，吐后多感疼痛缓解。

诊断要点与鉴别诊断

(一) 急性胆囊炎：急性胆囊炎的诊斯主要依靠病史临床表现和B型超声检查，一般不难，但应注意与以下疾病进行鉴别:

1.消化性溃疡急性穿孔多有多年的消化性溃疡病史，其穿孔后腹肌多呈板样强直，立位X线检查多可在膈下发现游离气体。

2. 急性胰腺炎患者的腹痛多表现为左中腹部的持续性刀割样束带状疼痛，伴有血尿，行血、尿淀粉酶检查均升高。

(二)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎因缺乏特征性表现，若无急性发作史，诊断较难，常需仔细排除其他类似病变，如慢性胃炎消化性溃疡、慢性肝炎、慢性阑尾炎等。一般B超可有助于确诊。

治疗原则

(一)急性胆囊炎

1.非手术疗法：卧床休息、禁饮食或低脂饮食、输液，必要时输血，纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱，应用广谱抗生素、尤其是革兰阴性杆菌敏感的抗生素和抗厌氧菌的药物(如甲硝唑等).最宜按照细菌培养结果适当用药。腹胀者应给于胃肠减压。适时应用解痉止痛与镇静剂：胆绞痛者宜同时应用哌替啶和阿托品，两药合用效果好。如有体克应加强抗休克治疗,如吸氧维持血容量、及时使用升压药物等。

2.手术治疗：急诊手术一般适用于发病在48-72小时之内者:经非手术治疗无效或病情恶化者;胆囊有坏疽穿孔趋势，或出现弥漫性腹膜炎急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。其他病人则力争在病人的一般情况处于最佳状态时行择期手术。手术方法一般采用传统的胆囊切除术，也可采取电视腹腔镜胆囊切除术。

(二)慢性胆囊炎无论有无结石，均应行择期手术，经腹腔镜或传统胆囊切除术。

预防措施

1.加强营养，给予高糖高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。

2.积极治疗胆道系统疾病，少吃高脂肪高胆固醇的食品。

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