甲状腺疾病应该做怎样检查（怀疑自己有甲状腺疾病）

常见的甲状腺功能检查指标如下表所示：

当患者有以下情况时，可能需要做甲状腺功能检查：

1. 自检发现颈部突然增粗或有肿块；
2. 有甲亢或甲减的症状时；
3. 在治疗甲亢或甲减的过程中或复查时；
4. 初次发现甲状腺结节时；
5. 甲状腺B超发现异常；
6. 甲状腺切除术后；
7. 服用含碘的药物前后；
8. 备孕时或怀孕早期；
9. 普通常规体检时。

美国甲状腺学会建议从35岁起每5年做一次甲状腺功能检查，尤其是女性。

多长时间需要检查一次甲状腺功能由病情决定。

（1）甲亢

• 口服抗甲药物治疗的患者，如果甲亢的症状还没有控制住，需2周左右复查一次甲功，症状稳定下来之后可以当延长至4～6周复查一次；
• 采用放射性碘131治疗或手术切除治疗患者，需在治疗后每2～4周复查一次，以检查疗效，如果结果显示甲状腺功能正常，则可改为每半年左右复查一次。

（2）甲减

诊断为甲减后，一般都会服用甲状腺素进行治疗。在治疗初期，需要根据个人的情况找到最合适的用药量，所以需要经历一个药物剂量调整期。在此期间，患者需每月复查一次。当药物剂量稳定后，需每3～6个月复查一次。

（3）甲状腺癌

甲状腺切除手术后使用左旋甲状腺素片的患者，也同样需要经历一段药物剂量调整期。

• 在剂量调整阶段每月复查一次，以便准确调整用药剂量；
• 当药物剂量稳定后，医生会根据患者的病情让患者定期复查。

（4）桥本甲状腺炎

如果伴有甲减，则按照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减，则半年～1年左右复查一次甲功。

一旦出现甲亢或甲减相关症状，需立即复查甲功。

（5）孕妇

1. 甲减孕妇在孕20周前，需每4周检查一次，孕20周后每4～6周检查一次直至生产，产后6周复查一次。
2. 甲亢孕妇需每2～6周检查一次。
3. 诊断出甲状腺癌的孕妇，在接受左旋甲状腺素片抑制促甲状腺激素分泌时，需每4周检查一次，直至妊娠20周。
4. 仅有TPOAb或TGAb阳性，其他甲功指标正常的孕妇，妊娠前半期每4～6周检查一次，妊娠26～32周期间至少检查一次。

做甲功抽血前，要注意以下事情：

1. 规律作息，早睡早起；
2. 不喝咖啡；
3. 不吃海带、紫菜等富含碘的食物；
4. 不停止服用治疗甲状腺疾病的药物，除非医生特别说明；
5. 提前1周停用治疗其他疾病的药物，除非会严重影响病情，如糖尿病；
6. 抽血前静坐休息，避免剧烈运动和过度紧张；
7. 抽血当前不需要空腹。

B超是利用声波来描绘体内组织图像的检查手段。当超声波设备向人体检测区域发射人耳听不到的声波频率后，设备会记录回声并根据回声的声波信息，并在计算机上时时描绘出检测区域的图像。超声波检测可确定组织的尺寸、形状，是否有异常点等信息。普通B超的图片是黑白色的。

甲状腺彩超其实是用彩色多普勒血液显像来进行的一项检查。它除了能看到普通B超的组织形态信息外，还能显示被检查部位的血液流动情况，并在屏幕上以不同的颜色表明不同的血液流动方向。而这些血流信息对诊断甲状腺疾病有着重要意义。

通过甲状腺彩超，医生可以查看：

• 甲状腺的位置；
• 甲状腺的三围尺寸（高度、宽度、厚度）；
• 甲状腺的组织一致性（回声情况）；
• 甲状腺的血流情况；
• 可对甲状腺结节进行分级诊断的TI-RADS分级数据，级数越高，恶性甲状腺结节（甲状腺癌）的可能性越大。

（1）根据位置判断是否有异位甲状腺

正常情况下，甲状腺位于脖子的中下部，喉结下方一点。如果甲状腺彩超在此位置没有发现甲状腺，则需要借助CT检查等手段来找到甲状腺。

（2）判断甲状腺是萎缩还是肿大

甲状腺由左右叶及中间的峡部组成，呈蝴蝶状。正常来说：

• 左右叶正常大小为高45-60mm，宽15-25mm，厚15-20mm；
• 峡部大小为厚2-6mm。

若检测出的尺寸超过上述范围，则为甲状腺肿，常见于各种甲状腺疾病。若小于上述尺寸范围，则为甲状腺萎缩，常见于甲减的后期。

（3）根据回声情况，判断甲状腺组织是否一致

若甲状腺组织不一致，回声会出现不均匀、强度有变化等情况，在彩超屏幕上可看到阴影（回声强度低）或密实区（回声强度高）。造成这种情况有两类原因，一个是甲状腺体本身组织出现密度变化，一个是甲状腺内出现了变异的其他组织。

• 若回声均匀则代表甲状腺表面平坦光滑。
• 若回声不均匀，说明甲状腺腺体表面凹凸不平，可能意味着整个甲状腺出现了疾病。如甲亢或桥本氏甲状腺炎。此时医生可能会让做甲状腺功能检查以进一步确诊。
• 若出现低回声区，则说明该区的甲状腺组织变少了（桥本氏甲状腺炎）或出现了囊性甲状腺结节（结节内为液体或中空，回声弱）。若出现回声强度增加区域，则很可能是出现了实性甲状腺结节。
• 若发现甲状腺结节，甲状腺彩超可看到结节的数量、大小、形态、边界、边缘是否光滑完整等。还可查看结节内部是否有钙化点等信息。

（4）查看甲状腺内或甲状腺结节内的血流情况

血液流向探头则在显示器上显示为红色，背离探头则出现蓝色。如果出现了密集的红蓝颜色，仿佛一片火海，在报告上通常会写着“火海征”，一般见于甲亢患者。如果血流信号很少，则很可能是甲减后期。

除甲状腺体自身的血流情况外，还可查看甲状腺结节内部或边缘的的血流信号。恶性结节的血液信号通常较多。

（5）系统给出的TI-RADS分级数据

TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统。该系统将患者的甲状腺检查结果初步划分为6个等级：

• 0级：没有结节。
• 1级：绝大多数结节为良性，恶性可能性为0%-7%。
• 2级：部分可能为良性结节，恶性可能性为7%-23%。
• 3级：不能确定是良性还是恶性结节，可能需要活检，恶性可能性为24%-50%。
• 4级：恶性结节的可能性为51%-90%，需辅助活检。
• 5级：高度怀疑为恶性甲状腺结节（甲状腺癌），可能性为91%-100%。

医生会根据上述分级信息，并结合其他甲状腺检查结果，安排下一步的治疗方案。@内分泌科吕主任