宫颈病三大征兆（关于宫颈的那些谣言）

参赛单位：

复旦大学附属妇产科医院

文章名称：

关于宫颈的那些谣言，你信过几个？

参赛者：

华克勤、王　珏、张旭垠

张　煊、沈　艳、卜　涛

陈静雯

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宫颈癌有多可怕？据统计，全球范围内约每1分钟就有1名女性确诊宫颈癌；约每2分钟就有1名女性因此殒命。小小宫颈，备受关注，如何最大程度的保证女性朋友的宫颈健康呢？今天，我们来介绍关于宫颈的4个传言，究竟谁是谣言，谁是真相？

宫颈又称子宫颈，长2.5～3cm，近似圆锥体，上端与子宫体相连，下端深入阴道。正常的宫颈看上去就像一个甜甜圈，光滑而有弹性。

宫颈是给子宫这个“房子”“把门儿”的，有防止由阴道侵入的细菌进入子宫的作用，同时在完成生殖和生育过程中也起到了以下重要作用。

传言1：宫颈糜烂就是宫颈烂了

传播指数：★★★★★

专业判断：错误

宫颈糜烂，这个名词困扰了很多的女性。坐诊时，常常有皱着眉头的患者来问关于宫颈糜烂的问题。宫颈糜烂，真的是宫颈烂掉了吗？

这里要认真的告诉大家，2008年出版的第7版《妇产科学》教材已经取消了“宫颈糜烂”这个名词，并以“宫颈柱状上皮异位”来取代。所以大家一定要认真记下来，这是一种正常的生理现象。育龄妇女因为受雌激素影响，常常会产生“宫颈柱状上皮异位”。

宫颈部位有两种不同类型的细胞，靠近阴道的叫鳞状上皮细胞，靠近子宫的叫柱状上皮细胞。所谓的宫颈糜烂，其实就是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈部位被柱状上皮覆盖后的外观表现。这两种上皮细胞一直处在动态的平衡中，医学上称为“鳞柱交界区”，这也是宫颈癌的好发区域。这鳞柱交界区容易受到雌激素的影响。青春期前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠里面一些；月经来潮后，柱状上皮受雌激素影响，朝外侧发展，覆盖鳞状上皮区域，因毛细血管的问题，因此就有类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现。绝经后，雌激素水平下降，柱状上皮又退回内方，此时“糜烂”就看不见了。所以，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。

传言2：报告上的CIN就是宫颈癌

传播指数：★★★★

专业判断：错误

很多女性朋友做了妇科检查后，会拿到一张写着CIN的检查报告，结果从Ⅰ-Ⅲ不等，往往看得一脸懵逼，不懂是啥意思。

其实，CIN是Cervical Intraepithelial Neoplasia的缩写，即宫颈上皮内瘤变，属于宫颈癌前病变，是由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致。它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。

宫颈癌前病变并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10年左右的时间。因此，治疗宫颈癌前病变应做到早发现、早治疗。

根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区。

CIN Ⅱ 级 (中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的1/2至2/3，异型性较 Ⅰ 级明显。

CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较 Ⅱ 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。

目前，国际上更加推荐按细胞学（TBS）诊断标准来分类，将癌前病变（SIL）分为低度病变（LSIL）和高度病变（HSIL），其与CIN各期的对应关系如下：

我们常常还可以在报告上看到“CIN III累及腺体”这样的写法，它的意思就是宫颈上皮下面的腺体也有病变细胞，简而言之就是病变的范围相对更大了。目前，已将原位癌归为CIN III的范畴。

一般而言，绝大多数CIN I级能自然消退，CIN II级一部分可能消退，另一部分进展为 CIN III 级， CIN III 级则有比较大的可能发展为癌。

传言3： TCT和HPV联合筛查效果最好

传播指数：★★★★★

专业判断：正确

宫颈筛查主要包涵三种方法：细胞学检查（TCT/LCT检测）、病毒学检查（HPV检测）。 TCT又称宫颈液基薄层细胞检测，是宫颈癌筛查中必不可少的一项检查，它能使宫颈癌检测敏感性高达 85% 以上。也能发现大部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫等。HPV检测也就是人乳头瘤病毒的检测，这个检测对于预防和筛查宫颈癌至关重要。因为引起宫颈癌的必要条件是高危型HPV的持续感染，HPV检测的敏感性高于TCT/LCT。所以，为了防止漏诊，临床上要同时做TCT/LCT和HPV检测。这两个检查其实只要两把小刷子，一次就可以完成。没有痛苦。有时可能有少许出血，属正常现象，不用紧张。

如果TCT/LCT报告异常，那么针对不同人群还需要进一步做一些检查。

■ 21-24 岁女性，不需要常规检查 HPV，因为多数为HPV 的暂时性感染，只有检查结果为严重异常或异常持续存在时才需要阴道镜检查，因为这个年龄段发生宫颈癌的风险相对较低。 有研究认为 60%-65%的低级别病变以及许多高级别病变都可自然消退。

■ 如果怀孕了，查出来是 ASC-US，建议HPV检查，若阳性建议孕中期行阴道镜检查进一步评估。如果是ASC-H，建议孕中期阴道镜检查。

■ 如果细胞学检查为ASC-US，则要根据年龄来。如果不到 25岁，那就1年后再复查一下。超过25岁的话，先查个HPV分型，如阳性需做阴道镜检查。如是 ASC-H，不管多大年龄，都要做阴道镜检查评估。

关键词：宫颈癌是可以预防的癌症

传播指数：★★★★★

专业判断：错误

宫颈癌这么可怕，应该定期筛查，防范于未然。免疫功能正常的无症状女性，可以25岁时开始筛查或者有性生活后即开始规范筛查。

■ ＜25 岁：每 3 年 1 次细胞学检查。暂时性 HPV 感染，不建议 HPV 检测。

■ ≥25 岁：HPV感染多为持续性的，应该

◆ 每3年1次细胞学筛查。

◆ 细胞学或病毒学检测初始结果均为阴性，可每5年1次联合检测。

关键词：HPV疫苗，价别越高越好？

传播指数：★★★★★

专业判断：错误

目前二价、四价、九价HPV疫苗已经全部在我国上市，三种价别的疫苗，让大家困惑到底该接种哪一种？

这得从HPV病毒的庞大家族说起，HPV一共有100多种分型，像致病性最强的16型、18型与70%左右的宫颈癌相关，还有其他高危型如31，33，45，52，58等，有可能引起宫颈病变或者癌变、肛门癌、口咽癌等；低危型如6，11等会引起尖锐湿疣。而不同价的疫苗预防的HPV病毒种类也不同，主要原则都是针对高危型。

从预防的亚型来说，二价疫苗预防HPV16和HPV18，属于“雪中送炭”。在此基础上，增加了预防HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”。而预防更多种类亚型的九价疫苗则是“更上层楼”。

从适用接种年龄上来说，二价HPV疫苗的年龄适用范围最广，为9-45岁女性，四价HPV疫苗的年龄适用范围是20-45岁女性，九价HPV疫苗的年龄适用范围是16-26岁女性。

所以说越高价的疫苗能抵挡的病毒也就越多，但是由于年龄限制和经济限制，可结合自身条件来选择。

专家信息：

华克勤，复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师。现任复旦大学附属妇产科医院党委书记。担任中华医学会妇产科分会常委、中华医学会上海妇产科分会前任主任委员、中国医师协会内镜医师分会副会长、上海市医学会妇产科分会妇科肿瘤分会侯任主委、上海市妇科质量控制中心主任、复旦大学医学科普研究所副所长等。

在妇科微创、肿瘤内分泌、生殖道畸形以及盆底功能重建方面成就突出，位居国内、外领先水平，尤其在保留生殖器官功能的妇科微创技术方面做出创新贡献。以临床工作为基础开展课题研究，获得国家自然科学基金等20余项国家级和省部级课题，取得国家发明专利1项、实用新型专利3项。发表论文223余篇，其中SCI收录论文112篇。主编专著《实用妇产科学》。

近年来，获得全国优秀科技工作者、上海市领军人才、上海医学科技进步一等奖、上海工匠、上海巾帼创新奖、上海市仁心医师奖等诸多称号。享受国务院特殊津贴专家。

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