脊柱侧弯都需要什么治疗（脊柱侧弯的手术治疗）

一听到脊柱侧弯，人们常常认为这是没办法治疗的疾病，保守治疗似乎无法完全根治，而似乎只有做手术才是一个最优解。对此先别着急，在做脊柱侧弯手术之前，您还应该了解这些知识。

首先，在这里所指的脊柱侧弯是指青少年特发性脊柱侧弯（AIS）。它是一种排除性诊断，意为无骨骼畸形及相关的神经性因素导致，且是病因不明的脊柱侧弯，才会诊断为特发性脊柱侧弯。

许多家长会觉得，特发性脊柱侧弯会影响孩子的生命健康，因此会非常迫切地希望孩子接受手术治疗，尽快将脊柱变直。

德国对未经治疗的AIS患者进行超过20年的随访表明，AIS一生中的后果微乎其微，而且绝不会危及生命。此AIS群体的曲率通常不会超过80度，不超过80度的侧弯并不会对心肺功能产生严重的影响[1]。

而惊人的是在过去十年中，虽然短期并发症可能很小，但长期并发症估计超过50%，而且后期翻修手术的比率高达25%[2，3，4]。当然，这些结果来自使用“旧”仪器治疗的人群，例如今天不再应用的哈灵顿棒或VDS程序。

然而，考虑到最近发表的包含第一台“现代”双棒仪器长期结果的论文，Cotrel-Debousset（CD）仪器揭示了由于晚期感染或慢性背痛而导致意想不到的高手术率（近50%）[4]，反对手术的论点亦得到了支持。

2006年美国的骨科研究更是指出，青春期通过脊柱融合获得的脊柱侧弯度数减小可以维持数十年。所以，家长们需要了解的是成功的手术仍然不能消除脊柱弯曲，并且它引入了不可逆的并发症，其长期影响知之甚少。

（脊柱侧弯孩子术前术后对比图）[5]

对于大多数患者，肺功能几乎没有改善。有些人报告手术后疼痛有所改善，有些人报告没有改善，还有些人报告疼痛增加。背部的隆起只能通过肋骨切除术消除，但是在健康的青少年中，肋骨畸形也会显着降低呼吸功能。尽管早期干预，但在10岁之前接受手术治疗的患者中，肺功能和畸形的结局更差[6]。

综上所述，我们是否因短期锻炼和支具的辛苦而选择去做手术，来承受长时间的提心吊胆呢？骨骼的变直是否比体表的对称更为重要呢？以上提出的两个问题也值得各位家长和孩子们去深思。

参考文献： [1] Weiss HR, Karavidas N, Moramarco M, Moramarco K. Long-Term Effects of Untreated Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Review of the Literature. Asian Spine J. 2016;10(6):1163-1169. doi:10.4184/asj.2016.10.6.1163 [2] Weiss HR, Moramarco M, Moramarco K: Risks and long-term complications of adolescent idiopathic scoliosis surgery vs. non-surgical and natural history outcomes. Hard Tissue. 2013, 2 (3): 27- [3] Weiss HR, Goodall D: Rate of complications in scoliosis surgery - a systematic review of the Pub Med literature. Scoliosis. 2008, 3: 9-10.1186/1748-7161-3-9. [4] Mueller FJ, Gluch H: Cotrel-dubousset instrumentation for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Long-term results with an unexpected high revision rate. Scoliosis. 2012, 7 (1): 13-10.1186/1748-7161-7-13. [5] Hawes M. Impact of spine surgery on signs and symptoms of spinal deformity[J]. Pediatric Rehabilitation, 2006, 9(4): 318-339. [6] Obid P, Yiu K, Cheung K, et al. Magnetically controlled growing rods in early onset scoliosis: radiological results, outcome, and complications in a series of 22 patients[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2021, 141(7): 1163-1174.

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