严重的妄想症（妄想症过分执着暗示心理疾病）

顾建文教授，解放军306医院

在这个世界上，有人为了达到某种目的可以舍弃一切，甚至是生命。这不可谓不是一种执着，执着一直是一种美德，可这样的执着，则象一种病。其实，人有的时候，真的应该学会放弃。或许，真的是退一步海阔天空！放弃也是一种勇气，放弃也是一种爱。放弃的爱是一种博大和宽容，或许，很多深刻的爱恰恰因为松开了彼此的手。

心理学范畴偏执狂或妄想狂就属于这种病的范畴。从发病的基础来看，这类病人在发病之前多表现为主观固执、敏感多疑、容易激动、自尊心过强、自我评价过高、以自我为中心、爱做不切实际的幻想等。这些个性上的缺陷，使得他们不能正确地对待自己，不能虚心地接受批评意见，不能实事求是地对待生活中的各种遭遇。

小王第一眼见到刚刚大学毕业、分配到自己单位的婷婷，就按捺不住内心的狂喜。因为他非常喜欢婷婷，而且认为婷婷也喜欢自己。为此他发动了猛烈的爱情进攻。虽然婷婷已经明确告诉他，自己已经有男朋友，很快就要结婚了。但这丝毫没有让小王退缩，反而认为婷婷是在考验自己。他对婷婷穷追不舍，并大造舆论说他们是恋人，这让婷婷哭笑不得，对他简直烦透了。直到婷婷结婚的那一天，他依然认为婷婷喜欢的是自己，是在考验自己。小王的父母疑惑不解，这孩子是否精神有毛病，怎么这种时候还如此固执？

这种病人在刚患病时，往往以夸大妄想为主要临床表现，以后才出现迫害妄想。夸大妄想和迫害妄想两种偏执观念彼此影响，互为因果。偏执性精神病病人的妄想，一般只局限于某一件事情或仅针对某一些人，并不涉及到无关的事或人。因而，他们在处理其他事情或对待其他人时，没有明显的异常表现。偏执狂的病人到了晚年，由于妄想观念减弱，加之年老体衰，在行动上会渐趋平静，但这并不是精神衰退的表现。在治疗上，偏执性精神病以抗精神病药物治疗为主，辅以心理治疗。除了偏执狂的妄想观念一时难以动摇外，一般均可收到较好效果

妄想是思维变态的一种主要表现。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。如果一个人坚持的信念是错误的，甚至与社会现实及文化背景相抵触，还毫不动摇，他/她便是患了妄想症。

妄想有历时短暂的，也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想；内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。

妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随著时代的进步，宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少，代之以窃听器、激光、电脑等现代科技的内容。

妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见、迷信、误解相混淆，但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等等因素所造成。他们随著知识的掌握，通过教育和生活经验的积累，是可以纠正过来的

妄想症是由什么原因引起的？

到目前为止，医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料，但可能与以下原因有关：

生理因素

遗传：同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。

器质性病变：头部受伤、酗酒甚至艾滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损，或多巴胺能神经过份活跃之过。

心理因素

弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程，认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止，继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。

Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱，较受折磨的清醒令人舒服得多。

1.原发性妄想：是指突然发生的妄想性体验或确信。原发性妄想多见于精神分裂症，而且对精神分裂症有诊断意义，因而备受重视。

2.继发性妄想：是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想。

妄想症的症状有哪些？

症状表现

1.主要障碍为缺乏对人之基本信赖，其特点乃在于使用“否定作用”“外射作用”来处理其心理困难，妄想症对比而导致系统化之妄想构造。

2.敏感且较自私自利以自我享乐为目的富于猜忌、斗气。

3.通常毛病是无法看轻自我界限，分不清自己与他人之看法。

4.有不少妄想的病人内心确实有一些他个人认为不可告人之秘密，内疚非常，很怕人知道。

5.缺乏认识自己动机与态度之能力。

6.缺乏对他人信赖，总报以“别人总是凶恶的敌人”之观念，而且自我内心攻击的冲动，故与他人关系不善。

7.有些病人发病乃因处于特殊环境如处身异地等。

8.妄想内容除受个人因素影响，还受到社会文化诸因素影响。

妄想症分为哪几类？

1. 情爱妄想型（erotomanic type）：又称de Clerambault’s症候群。病人会以为自己正和某人恋爱，或另一个人深爱著自己。这类型在女性中较为常见，但是在法院案件中则是男性较常见。幻想中的恋人通常是地位较高(如名人、明星或上司)，很多时是遥不可及，甚至只是一个“魅影”，在现实中根本并不存在。病人常认定对方先爱上了自己，但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触。虽然病人有时会替对方编织藉口，但也会恼羞成怒，做出一些异常的举动，如跟踪、骚扰、袭击、绑架、谋杀、或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等，常因此触犯法律。

2. 自大妄想型（grandiose type）：妄想自己具有至高无上的才能、洞察力、价值、势力、知识、身份等等。在这种念头的驱使下，病人会刻意改变生活方式来迎合妄想，变得奢侈、傲慢、狂热起来。自大妄想可能有宗教内容，例如相信自己有来自神明的特殊讯息。

3. 嫉妒妄想型（jealousy type）：又称奥赛罗症候群(Othello syndrome)，是一种病态型思想，认为自己的配偶或爱人不忠。病人并不会先采取一些方法（如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣）来取得不忠的证据，而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱、床单有斑点等)，就错误推论并且证实妄想为真。大部分情况下，这些指控完全是虚构的，但有时伴侣曾经有过不忠。个案通常会质疑其配偶或爱人，并且企图阻止想像的不忠事件发生。

4. 被迫害妄想型（persecutory type）：坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、下毒、诽谤或阴谋对待等，病人往往会变得极度谨慎和处处防备，小小的轻侮可能就被病人放大，变成妄想的核心，时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。

5. 身体妄想型（somatic type）：病人坚持自己患病，因而经常四处求医，虽然治疗无效，但仍顽强不息。常见的型态像是病人深信自己由皮肤、口腔、肛门、或阴道等部位发出臭味；或体内有寄生虫在钻、爬；或昆虫爬附在皮肤上；或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋；或是身体某部分器官没有功能等等。

6. 混合型（mixed type）：没有任一种类型的妄想主题比较突出，或混合了几种妄想类型的特点，适用此分类。

7. 未分类型（unspecified type）：主要的妄想内容无法明确界定、或无法用上述特定类型来描述，例如关系妄想等。Cotard''s症候群可以说是一极端的虚无妄想，例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁、或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。

妄想症容易与哪些疾病混淆？

妄想症应与精神分裂症相鉴别。

妄想症是精神分裂症中的其中一个症状，但有时或短暂出现妄想现象，并不表示就患了精神分裂症。妄想症患者有偏执性格基础，妄想对象和内容也较固定，结构较严密，具有系统化倾向，情感较协调，人格完整，而真正的精神分裂症病人不具备以上特点。

妄想症应该如何预防？

妄想症的发病率大约是每1万人3宗，但有很多个案仍未被诊断出来，所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等，而发病年龄范围十分广。虽然大多数病人都是未婚人士，但有部分在发病前已经结婚。发病前的性格特症多为孤僻、不合群。

妄想症的治疗方法

妄想症病人大都不会主动向精神科医生寻求协助，即使肯求医，却鲜会遵从医生嘱咐治疗。由于妄想症病人（尤其是病态妒忌病人）可能有自杀及杀人的动机，因此应该第一时间对病人的危险性进行评估。

1. 药物治疗：以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗忧郁药物。

2. 心理社交治疗：首先需建立良好的治疗关系，透过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。

3. 团体治疗：配合上述治疗进行。

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