胆息肉加胆结石都会恶变吗（大咖有约胆结石）

“我们遇到很多这样的病人，患者大多在六七十岁，一开始胆囊结石，也没做其他检查，每次疼都当胆囊结石处理，但其实他的胆囊早就已经癌变了，确诊后甚至连手术的机会都没有。” 南京医科大学第二附属医院大内科主任缪林告诉记者，其实不仅仅是胆囊，很多消化道肿瘤也是如此。对40岁以上人群来说，胃肠镜检查都要提上体检的日程，而如果有胆囊结石和胆囊息肉，也要定期复查，及早发现癌变的征兆。

大咖小传：

缪林 主任医师、教授、博士研究生导师，博士后指导老师，南京医科大学第二附属医院大内科主任、第二临床医学院内科学系主任、消化医学中心主任、消化内镜中心主任、江苏省医学重点学科和江苏省卫健委临床重点专科学科带头人，德国Horst. Schmidt. Klinik 医院、美国Mayo Clinic访问学者。江苏省十三五期间“强卫工程”医学重点人才、江苏省“333高层次人才培养工程”重点人才、江苏省“六大人才高峰”重点人才、江苏省“首批卫生拔尖”人才，担任中华医学会消化内镜分会全国委员兼老年协作组副组长及ERCP学组顾问、中国医师协会内镜医师分会全国常委、江苏省消化内镜分会副主任委员、南京医学会消化内镜分会主任委员等职务。

从事消化内科和消化内镜临床工作30余年，精通胃镜、肠镜、十二指肠镜、胆道镜、双气囊小肠镜、超声内镜、胶囊内镜诊疗工作，完成各类内镜治疗17000余例，其中ERCP治疗11000余例（截止2019年），尤其擅长消化道重建术后复杂胆胰疾病ERCP治疗、食管胃肠早癌、癌前病变、隆起性病变内镜粘膜下剥离术（ESD）治疗、食管曲张静脉套扎或硬化治疗、胃底曲张静脉组织胶治疗、消化道狭窄（食管、胃流出道、十二指肠、结肠、胆道）金属支架植入治疗、贲门失迟缓症内镜下食管肌切开术（POEM），复杂胆道镜下各种治疗、 消化道瘘综合治疗等。

胆囊有结石，要提防癌变可能

很多人都知道胰腺癌是“癌中之王”，手术难度大，疼起来真要命，对胆道系统癌症则没有那么了解。缪林主任告诉记者，虽然胰腺癌“凶猛”，但毕竟发病率相对要低一点，而包括胆囊癌、胆管癌在内的胆道系统癌症，发病率就高得多。以胆囊癌为例，在南医大二附院消化医学中心一年就能检出大几十例。

图源 视觉中国

为什么发生胆囊癌呢？缪林主任告诉记者，癌症的发生是多种因素综合作用的结果，但临床上很多胆囊癌患者，都合并有胆囊结石，因为胆结石的长期存在而出现了反复的炎症刺激，最后成演变成了癌症。有些患者的胆囊癌，则是由胆囊息肉演化而来的。

由于胆管癌症部位隐蔽，缺乏特异性的临床表现，因此早期诊断也比较困难，很容易误诊。有些患者发现了胆囊结石或是息肉，几年都没有再做检查，出现疼痛也当成胆结石来治疗，结果一查出来就到了无法挽回的地步。

不建议将胆囊“一切了之”

如果有癌变的可能，那是不是可以一切了之，永绝后患呢？缪林主任解释，胆囊要不要切，也是医学上争论的一个焦点。以前对医学认识还不足的时候，觉得胆囊是个不重要、可有可无的器官，但近些年来胆囊功能越来越受到重视。胆囊最大的功能是存储胆汁，我们肝脏分泌的胆汁就存储在胆囊里面，脂肪等物质的吸收需要胆汁来“帮忙”，所以在我们吃饭之后，胆囊收缩，胆汁就流下来帮助消化。

如果把胆囊切掉了，最大的问题就是胆汁不能“按需供应”了。肝脏24小时都会分泌胆汁，这些胆汁源源不断地流入消化道。胆汁反流到胃里，会引起碱性反流性胃炎，胃部会老是有烧灼感；胆汁长期流入到肠道里，会引起肠道菌群的失调，肠癌的发生率可能增高。所以，做过胆囊摘除手术的患者，结肠癌的发病率也可能会升高。

保胆取石，有很多方式

如果发展到胆道系统癌症又较晚被发现，很多人会失去手术的机会，同时，由于特殊的解剖结构的关系，有手术机会的患者，开刀也容易“开不干净”，所以预后比较差。但如果并不是肿瘤而只是结石的话，现在有很多方法都可以尽量把结石给“摘干净”。“我们可以通过腹腔镜来取石，也可以通过内镜来取石，有四五种方法都可以实现保胆取石的目的。”缪林主任说。

缪林教授在手术中

通过内镜的方法不用在身体表面上“打洞”，就能把胆结石给取出来，这种ERCP取石听起来特别“美好”。缪林主任告诉记者，ERCP取石，只用几毫米粗的内窥镜，通过嘴巴进入人体，再通过十二指肠乳头小切口，即可对肝外胆管结石进行碎石、取石、清理等操作。这样的手术在南医大二附院已经开展了20000多例。但是也并不是所有患者都可以轻松进行ERCP取石手术。有的患者结石“个头”比较大，或是胆道狭窄，就比较麻烦，有的患者经历过其他消化道大手术，比如胃切除、十二指肠切除、胰腺切除等，“道路”都彻底变掉了，再做ERCP手术难度会增加很多，“这种消化道重建术后的ERCP，我们完成了300多例，成功率90%左右，有一些经验”，缪林主任说。

不吃晚饭、不吃早饭都很伤胆

很多人都知道，经常不吃早饭，容易生胆结石。这是由于没有摄入的食物，胆囊就不会收缩， “比如你晚上7点左右吃过晚饭，一直到第二天中午12点才吃上午饭，那么长时间胆囊一直处在不收缩的状态，胆汁会沉积在胆囊中，容易发生结石。”现在有些女孩子为了减肥会采用不吃晚饭的方法，也容易造成胆汁的淤积。胆囊结石也是胆囊息肉、胆囊炎的诱发因素，“危险因素”都是相通的。

图源 视觉中国

缪林主任强调，除了规律、科学饮食之外，定期体检也是要特别重视起来的。“我们建议原本有胆道疾病的一定要定期复查，半年或是一年需要复查一次，掌握好最新情况。”比如说，胆结石的患者，看看“石头”是不是变大了？有没有合并其他的问题？胆囊是不是有癌变了？现在胆囊息肉的患者也特别多，尤其是单个的、直径大于1厘米的胆囊息肉，要格外小心。很多人的胆囊息肉几毫米大小，则可以定期关注它是否有变化，如果短期增长很快或是长到1厘米以上了，就要特别小心了。

提醒：

科学的体检，别忘了胃肠镜

普通人群如何去制定科学的体检计划，尤其是有效预防消化道肿瘤？缪林主任告诉记者，体检最重要的目的，一是发现有没有代谢性的疾病，二是发现肿瘤，这两样是患者获益最大的。从当前的情况来看，我们建议有条件的市民一是要查个肺部CT，二是胃肠镜检查要加入到体检中来。

图源 视觉中国

“好多消化道肿瘤患者没有症状，等严重到出现消化道出血了、肠梗阻了，也就迟了。我们临床上也发现，很多六七十岁甚至八十多岁发现消化道癌症的患者，从来就没做过胃肠镜检查，一查出来癌症已转移了。有的患者查出肠癌后喊家人们一起来做胃肠镜检查，结果一半人都查出有问题。”缪林主任告诉记者，医生建议，40岁以上从来没有做过胃肠镜的，一定要做一次，如果这次检查没问题，后面的检查年限可以放宽些；如果有高危因素的，比如说家里有食管胃肠道癌症家族史的，胃肠镜检查不用等到40岁，应该要提前提上日程。

通讯员 陈艳萍 许慧

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

编辑 : 李燕