肝癌能活多久时间（得了肝癌还能活多久）

死亡对于每一个生命都具有必然性。只是平时我们疏于思考这个终极问题，才在得知死亡将要逼近时惊慌失措。其实，在当今的10大死亡原因中，癌症不失为最好的死亡方式。因为，这是一个相对缓慢的过程，有较充足的时间道别亲人、回顾人生。此外，癌症也是常见病，其发病率逐年上升。肝癌、肺癌、肠癌等常见癌种加起来的发病率超过心脑血管意外。所以，在抗癌路上，并不孤单。

生了肝癌还能活多久？这是初诊的患者及家属最关心的问题。并没有统一的答案，因为不同个体的差异非常大。笔者诊治的抗癌明星，2008年确诊，至今还存活。而时间最短者，从确诊到死亡不足2个月。至于说发现肝癌就等于判了死刑，只有半年时间，这是几十年前缺乏有效治疗手段的笼统说法。近20年来肝癌的治疗取得很大进步，总体上我国肝癌的5年生存率达10.1%，美国更高可达17.5%，但这离患者的期盼还很远。

具体来说，肝癌的生存时间取决于①发现的是否早，②治疗是否恰当。当然，更重要的是目前还不甚清楚的生物学行为，也就是体质（Biology）或者“命”。

分类思维是人类认识世界的工具。横看成林侧成峰，远近高低各不同。为了把握肝癌的程度，医生们从患者的一般状况、肿瘤情况、肝功能3个角度进行分期。一般状况描述了患者的体能，常用ECOG评分进行评价，通俗些讲就是看看患者是否东倒西歪、弱不禁风。这样的患者即使化验结果很好，也不宜进行激进的治疗。肿瘤情况包括肝脏肿瘤的大小、数目、是否有血管侵犯、是否有远处转移（通常为腹腔淋巴结、肺、骨、肾上腺、脑等）。这需要影像学检查，如超声、CT、磁共振，甚至PET/CT来评估，有时需要两种影像手段联合。肝功能。绝大多数原发性肝癌都是在肝硬化基础上发生的，也就是说千疮百孔的肝上又长了肿瘤。一方面，放任肿瘤持续生长，则门静脉可能被堵塞，健存肝组织越来越少，最终肝功能衰竭。另一方面，针对肿瘤的治疗或多或少的都会损伤肝功能。有时，一次打击就会一蹶不振。可以说，肝癌的治疗就是在“投鼠”与“忌器”间的权衡。这其中最关键的筹码是肝功能。业内常说的巴塞罗那分期（BCLC）和我国的CNLC分期都是基于上述3个方面的综合考虑。不同分期患者的生存期有一般性规律，参见下图。虽然很令人失望，但确是客观真实的。

肝癌的治疗有多种手段，比较成熟且写进指南的有局部消融（微波、射频、冷冻、不可逆电穿孔等）、外科切除、肝移植、肝动脉化疗栓塞、分子靶向（索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等）等。已用于临床但还处于探索阶段的有碘125粒子植入、免疫检查点抑制剂等。国内外指南都强调精细分期指导的合理治疗，对不同分期的患者给出了治疗建议。但事物是纷繁复杂的，又是发展变化的。如何恰当的用好这些方法直接影响生存期。笔者也有些许体会。

第一，遵照而不拘泥于指南。完全拘泥于指南就好比教条主义。毫不顾忌指南，天马行空的所谓“创新”好比经验主义。两者的平衡才是实事求是。所以，看病也“若烹小鲜”，强调的是恰到好处。

第二，早期诊断是关键。谋之于未有，治之于未乱。早期肝癌有根治性手段，当然生存期也长。需要注意的是，所谓根治是指彻底消灭已有肿瘤，而产生肿瘤的环境并未改变，因此要定期复查，尽早发现复发。我国肝癌5年生存率较美国低（10.1% vs 17.5%），这其中有治疗不如人的原因，但更重要的是美国早期肝癌的构成比高。因此定期体检非常重要，特别是高危人群。

第三，保肝和支持贯穿始终。肝癌患者往往是“一身三病”：肝炎、肝硬化、肝癌。如前所述，肝功能是治疗的筹码，死亡的直接原因也多是肝功能衰竭。黄帝内经讲“微者逆之，甚至从之”，也就是说对于中晚期肝癌，治疗不能太激进，在杀灭肿瘤的同时要注意保护肝功能。

第四，谨慎看待联合。不是越新的越好，也不是越贵的越好。这么多治疗方法，不要像火锅底料一样，一股脑加在一起，形成一锅浓烈的汤。我们的传统文化强调的是大道至简。

最后，早期发现和合理治疗是活得久的保障。不仅要活得久，还要活得好。愿您的抗癌之路充满阳光。