正确解读高血压看这就够了（正确认识高血压）

5月17日世界高血压日，相信大家都很熟悉高血压，身边就有很多高血压病人，根据中国心血管病报告，我国高血压人口已达2.45亿，每年新增高血压1000万，每5个人里就有1个患有高血压，这个数字是不是很惊人。

世界高血压日前夕，我们专访了中国医大一院老年心血管内科陈思娇主任医师，教授。今天刊出第三部分，高血压日重要提醒。

一、关于血压测量问题注意以下问题：

1. 国际、国内卫生领域两个层面，从环保和精确度方面都提倡：

使用电子血压计，而不是水银柱血压计；

使用上臂式电子血压计，而不是腕式或手指式。

2. 每次测量血压前的30分钟内：

不吸烟、不饮酒、不喝浓茶、不喝咖啡、不喝兴奋性饮料；不吃食物；

不做剧烈运动、避免情绪波动；排空膀胱、及时大便；

注意环境温度,保持室内温度适宜。

3. 每次测量血压前的5分钟内：

安静地坐在带有靠背椅座上；

脱去袖子，暴露上臂;

上臂置于与心脏水平相当的位置；

呼吸平稳，闭目养神，全身心放松;

4. 关于血压计的袖带问题：

一般测量左上臂或右上臂；

袖带宽度达上臂的2/3左右；

袖带捆绑于肱动脉（肘正窝）上方2~3厘米；

臂内侧可用拇指感觉一下肱动脉的波动；

同时避免捆绑过松或者过紧。

肘关节、血压计和心脏同处一水平面

5. 初次测量血压时

左、右上臂都测量，以后固定测量较高一侧;

一般每回连续测量2次，每次间隔2分钟，取平均值。

6. 测量血压时体位

可以座位（大多数）、平卧位（卧床病人）；

卧位和站立位（体位性低血压者）1、3 、5分钟三次从平卧5分钟后测量血压，改为直立位后时间算

7. 测量血压具体时间和频率：

初期未用药（2周）

第1周每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小时）连续1周；

第2周每日3次（晨起6点、上午9点、晚上6点）连续1周。

用药期（2周）

第3周每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小时）连续1周；

第4周每日3次（晨起6点、上午9点、晚上6点）连续1周。

平稳期（2周）

第5周每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小时）连续1周；

第6周每日3次（晨起6点、上午9点、晚上6点）连续1周。

重新调药（2周）

如果血压有反复，则重新调药；再重复监测血压二周；

每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小时）连续2周。

长 期（永久）

每日任选1次；每月任选2天；每季节春夏秋冬开始的第1周；

每日5次（晨起、晚上睡前、三餐后2小时）；

不能连续1周的。

无论什么期，平时抽查血压情况，尤其血压峰值点（晨起6点、上午9点、晚上6点）

血压最佳测量的时间：每天清晨醒来之后，是一天中血压最高的时段；上午8点到10点之间，傍晚4点到7点之间，也是一天中血压偏高时间。

初次测量血压，需要评估是否有体位性低血压和餐后低血压（尤其老年人）

评估是否有体位性低血压？需要测量立、卧位血压

首先让病人平卧5分钟后，测量平卧位血压；然后改为直立位后1分钟、3分钟和5分钟，分别测量站立位血压。如果直立位较平卧位收缩压下降20mmHg或者舒张压下降10mmHg以上，同时伴有头晕、目眩、黑曚、面色苍白、心绞痛、甚至晕厥和跌倒等症状，可以诊断体位性低血压。

评估是否有餐后低血压？需要测量餐后30分钟血压

餐后半小时测量血压。如果餐后收缩压较餐前降低20mmHg以上，则可诊断为餐后低血压。

二、关于高血压用药问题？

1．你能请列举常见五类降压药及其常见副作用吗？

目前临床上常用的降压药分为五大类：

第1类降压药-钙离子拮抗剂

代表药如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片及贝尼地平等。

第2类降压药-血管紧张素转换酶抑制剂，也就是ACEI类药物

代表药如福辛普利、培哚普利、马来酸依那普利等。

第3类降压药-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是ARB类药物

代表药如氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等。

第4类降压药-β受体阻滞剂

代表药如倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔及普萘洛尔等。

第5类降压药-利尿剂

代表药如呋塞米、螺内酯、托拉塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

常见五类降压药常见副作用如下，都是一些基本可控的症状。

第1类降压药-钙离子拮抗剂也就是CCB类药物

常见副作用为引起面色潮红，头痛，心率增快，下肢及脚踝水肿、齿龈增生等；

抬高足部、小剂量利尿剂、保持口腔卫生等可减轻上述副作用；也可以更换另一类降压药。

第2类降压药-血管紧张素转换酶抑制剂，也就是ACEI类药物

常见副作用是干咳。干咳较重不耐受者，可以换成“沙坦”类药物, 即ARB类药物。

第3类降压药-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也就是ARB类药物

常见副作用是引起背痛、关节痛；当一种沙坦出现骨骼肌肉疼痛时，可试用另一种沙坦。

第4类降压药-β受体阻滞剂

常见副作用是心跳减慢、停药反跳；使用这类药物的患者可以监测心率，调整药量，若停药必须在医生指导下逐步减量。气道阻力增，加诱发哮喘。急性心力衰竭，病态窦房结综合征，房室传导阻滞患者禁用，哮喘和慢阻肺患者及动脉硬化闭塞症患者慎用；

第5类降压药-利尿剂

常见副作用是电解质的紊乱，影响血脂、血糖、尿酸的代谢，痛风患者慎用；

2.如果高血压无症状（无症状型高血压），还需要进行药物降压治疗吗？

无症状高血压患者不仅需要药物治疗，而且通过药物治疗把血压控制在比较理想的水平后，也不能随便停用降压药物。

高血压的症状因人而异，早期可能无症状或症状不明显。不少患者在体检的时候发现血压增高，却因无症状而忽视它，走进不服药的误区，致使血压一直处于高水平。

而无症状的高血压，持续血压升高，同样会损害心、脑、肾等重要脏器，最终导致冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等严重并发症，危害患者的健康，并且给患者造成沉重的经济负担。

实际上，无症状性高血压并非完全无症状的，当出现以下症状时需立即到医院就诊，确诊有无高血压病：

①无其他特殊病史的人群近期偶尔出现头晕、头痛、头胀，记忆力减退等症状；

②近期有疲劳感，如出现四肢乏力、疲倦、睡眠欠佳等情况者；

③既往家族中有高血压病患者的中老年人；

④长期吸烟者、肥胖者，呼吸睡眠暂停者，糖尿病患者；

上述高危人群需定期到医院体检，提高高血压知晓率是根本！

3.如何判断你的高血压级别和心血管危险分层？

高血压级别见下表

2022 WHO收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压﹤120和﹤80正常血压﹤130和/或﹤85正常高值130～139和/或85～891级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110年龄≥65岁14090年龄≥80岁15090

高血压心血管风险分层见下表

高血压心血管风险水平血压（mmHg）其他危险因素和病史

1级高血压

SBP140-159

或DBP90-99

2级高血压

SBP160-179

或DBP100-109

3级高血压

SBP≥180

或DBP≥110

无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危

≥3个其他危险因素，

或靶器官损害

高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危

血脂异常、糖代谢异常和吸烟为最主要的三种危险因素。

代谢性心血管七大危险因素主要包括①早发心血管病家族史②性别,年龄③高血压④糖耐量受损⑤血脂异常⑥吸烟⑦腹型肥胖。

我们按高血压病的危险程度进行了分级。如果高血压病同时伴有其他的危险因素，比如说，像糖尿病、动脉粥样硬化、肾功能不全等，那么它的危害性就会更大。

根据上面这个表，我们把高血压分为低危、中危、高危以及极高危。这个分类和分级无非是告诉我们医务人员，要注意高危和极高危的这样一部分高血压病患者。同时也是对病人提出警告，要高度注意和医生配合，接受治疗。

4.如何预测你的高血压所患心脑血管事件发生率？

根据上面这个表，低危高血压人群，心血管病发生率大概在15%；

中危高血压病人，心血管病发生率大概是15～20%；

而高危高血压病患者，心血管事件发生率大概是20％～30%；

而属于极高危的这一部分高血压人群，心血管事件的发生率往往超过30%以上。

5.都有哪些药物可以引起高血压（药物性高血压）？

在临床工作中，确实是有一些药物可以引起血压升高，比如说有些女性服用的避孕药物，就可以引发其血压升高。

还有一些药物，比如说像麻黄碱，肾上腺皮质激素，甘草，非甾体类抗炎药，都可能导致患者血压继发性的升高。当发现血压升高时，一定要先排除目前是否是服用了某些特殊的药物所引发，要进行鉴别。如果是由于药物引发，一般来讲，在停药以后逐渐血压都可以逐渐恢复正常。

一般来说在临床上以下一些药物，可以引起高血压：

①糖皮质激素类药物。

②止痛药物。

③避孕药物。

④肾上腺素、去甲肾上腺素等。

⑤感冒药

⑥目前新冠疫苗，也可以临时引起一些人血压升高。

三、关于血压用药的误区：

1我的血压正常了，可以不用药了，血压高了再服药！NO

你的血压之所以正常，那是在你服用降压药的情况下，正常的。

因为药物有一定半衰期，在身体里储存一定量，目前还没有完全代谢掉，待完全代谢掉后，你的血压就会逐渐回升的。血压降下来，就停药或减量，高了再吃药或加量，这样血压忽高忽低，对保护靶器官更不利，反而更有害。

2长期服用降压药，会发生副作用和耐药性！NO

降压药不是抗生素，不会产生耐药性。越早吃药把血压控制下来，越能更有效预防心脑血管病、肾损害等更严重的并发症。你怕副作用，难道就不怕发生心心脑卒中如梗脑死和脑出血吗？

3降压药伤肾伤肝？副作用太大？我想用点中药或蔬菜汁、无限极保健品等等？NO

降压药不伤肾不伤肝,长期不吃降压药,血压升高才可能伤肾伤肝。有些中药可能含有利尿剂等降压成分，但不能代替降压药。保健品更不能代替降压药。如果有人说某某产品可以代替降压药，或把高血压去根，真的别信！一定是骗子！

4长期服用降压药，会发生副作用和耐药性！NO

降压药不是抗生素，不会产生耐药性。越早吃药把血压控制下来，越能更有效预防心脑血管病、肾损害等更严重的并发症。你怕副作用，难道就不怕发生心心脑卒中如梗脑死和脑出血吗？

5“我有朋友和我一样高血压，北京某大医院著名专家给他开的降压药，可好使了，你给我用的降压药，太便宜了，医生你还有贵的降压药吗？我也想换他的药服用”NO

医生用药，是依据你的具体情况而定的药物，比如你的血压级别呀，你所处的危险分层呀，还有合并症及伴随疾病等等。如果合并高尿酸血症和痛风的高血压，一般需要这个降压药双通道的或不从肾脏代谢的降压药物，起到保护肾功能的作用；否则高尿酸血症和痛风会引发或加重肾功能。如果合并脑卒中和肾功能去全，可以应用CCB类降压药；如果合并心梗、心功能不全，可以应用ACEI或ARB类降压药。

降压药的“好与坏”，不是用价格来衡量的，要看疗效！而是别人吃了有效的药，你吃了不一定有效，要吃最适合自己的药。

四、有奖问答考考你：高血压知多少？

（截止5月20日，奖品人卫出版社《高血压防治—科学证据解读》短信回答18040099070）

1.您知道我国原发性高血压人群死亡原因中，最常见疾病的是什么吗？___

A.高血压

B.脑血管意外

C.心力衰竭

D.主动脉夹层动脉瘤

E.肾功能衰竭

2.您知道我国人群脑卒中、冠心病发病及死亡的主要危险因素什么吗？___

A.高血压

B.糖尿病

C.肥胖

D.慢性肾脏病

E.呼吸暂停综合征

3.除了下面哪一项____？剩余都是心血管危险因素

A.吸烟饮酒

B.年龄、性别

C.高盐低钾

D.超重

E.高血压

F.高血糖

G.脂肪

H.高胆固醇

4.2020中国心血管病报告，每年新增高血压____？每____个人里就有1个患有高血压，

A. 2.66亿，5个人

B. 100万,6个人

C. 2500万，5个人

D. 2.66亿，10个人

E. 1000万，5个人

5.2022 WHO 血压正常高值____。

收缩压mmHg 舒张压mmHg

A. ＜120 和 ＜80

B. ＜130 和 ＜85

C. 130-139 或 85-89

D. 140-159 和/或 90-99

E. 160-179 和/或 100-109

明天继续刊登世界高血压日专访，第四部分各类高血压—盐敏感性高血压。

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