单侧乳头瘙痒是什么原因（患者乳头瘙痒的原因是）

患者，女，40岁，因其乳头有7个月的瘙痒史转诊至本诊所。一年前，她接受了舌鳞状细胞癌完全切除。体格检查无明显异常，乳头区域无皮疹或退缩迹象。乳头皮肤镜检查和随后的活检显示存在大量蠕形螨（图A、B）。

蠕形螨俗称毛囊虫，寄生于人体的仅两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。虽然在乳头乳晕复合体中很常见，但蠕形螨通常无症状。已发现蠕形螨可见于以下皮肤障碍：伴或不伴红斑的面部瘙痒、无毛细血管扩张或面红的痤疮样皮疹、睑缘炎、脂溢性皮炎、面部或头皮丘疹脓疱性皮疹、酒渣鼻样蠕形螨病、酒糟鼻、口周皮炎，以及化疗致免疫抑制患者或 AIDS 患者的皮肤损害。

1946年，《柳叶刀》杂志首次提出了蠕形螨与乳头疼痛的发病机制有关。乳头瘙痒的其他原因还包括继发于接触或接触的湿疹特应性皮炎，慢性黏膜皮肤念珠菌病，达里尔氏病、淀粉样变、良性肿瘤等平滑肌瘤、恶性肿瘤，以及蠕形螨病。这些诊断通常会伴有皮疹提示病因，而此患者无任何皮肤症状。

一般说来，蠕形螨病诊断有赖于临床表现、蠕形螨计数及治疗反应相结合。但还有其他非特异性表现，如：毛囊性鳞屑、发红、皮肤敏感、瘙痒、毛囊周围斑疹或丘疹、不典型湿疹样皮疹、毛囊炎、孤立的炎性丘疹、色素沉着。

治疗方面，大多数情况下，外用含或不含红霉素的过氧化苯甲酰、苯甲酸苄酯、γ- 六氯环己烷（六六六）、甲硝唑、苄氯菊脂以及口服伊维菌素可有效治疗蠕形螨病。外用与口服药物联合则可用于顽固性病例。值得注意的是，口服四环素对蠕形螨无效。

对于该病例患者，皮肤镜活检后，没有其他病理变化证据的情况下确认蠕形螨。患者进行1%的伊维菌素局部治疗，每日两次，一个月后症状消失，并且进一步由皮肤镜确认。乳头瘙痒提示临床医生怀疑蠕形螨病，尽管该病容易治疗，但通常会被忽视。

参考文献

[1]Tal Zeeli, MD Prof Eli Sprecher, MD PhD, Demodicidosis of the nipple,The Lancet. Infectious diseases.2019 Jan ;19 (1): 112.

[2]Hsu C K, Hsu M M L, Lee J Y Y. Demodicosis: a clinicopathological study[J]. J Am Acad Dermatol, 2009, 60(3): 453-462.

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