肿瘤病人长肺部结节是转移了吗(两肺结节考虑肿瘤性质)

网络问诊病例:

肿瘤病人长肺部结节是转移了吗(两肺结节考虑肿瘤性质)(1)

基本信息:

女 58岁

疾病描述:

后背部疼痛,胸部CT后发现磨玻璃结节,请主任给判断。

希望获得的帮助:

请问叶主任,这种情况是继续观察还是积极治疗?

影像展示与分析:

我们先来看2021年的CT图像:

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左肺尖病灶,轮廓整体较清,但外侧边缘略糊的磨玻璃结节,考虑慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大

肿瘤病人长肺部结节是转移了吗(两肺结节考虑肿瘤性质)(3)

左上叶轮廓清楚,密度较低的磨玻璃结节,最坏是不典型增生可能性大

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右上叶淡磨玻璃结节,有微血管进入,考虑不典型增生,最坏是原位癌。密度应该没有达到微浸润性腺癌的程度

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左上叶长径大于1厘米的淡磨玻璃结节,密度低,血管贴边,轮廓清,瘤肺边界清,考虑不典型增生或原位癌,前者可能性大些

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左上叶淡磨玻璃结节,轮廓清,密度略不均,原位癌可能性大,不能除外不典型增生(不过,两者其实在生物学行为、处理方式、干预时机、危险性等均无明显差别,不必细分)

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左上叶舌段淡磨玻璃结节,轮廓清,肺泡上皮增生或不典型增生;右下叶极淡的磨玻璃影,轮廓也清,肺泡上皮增生可能性大。

肿瘤病人长肺部结节是转移了吗(两肺结节考虑肿瘤性质)(8)

右下叶磨玻璃结节,密度不均,似见血管进入,血管显得有点粗,但结节边缘欠清,又小,风险也是低的。慢性炎伴肺泡上皮增生或最坏是不典型增生。

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左下叶极淡的磨玻璃结节,轮廓清,内部不致密。肺泡上皮增生要考虑的。

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左下叶密度略高结节,但甚小,2-3毫米许,原位癌或不典型增生而已

再看2022年8月的:

我们选择部分较为明显的病灶来看有没进展变化:

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左肺尖结节,没有明显变化

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左上叶结节,密度甚低,轮廓清

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右上叶与左上叶结节,整体轮廓清,密度不高,肿瘤肯定是肿瘤范畴的,只是目前风险仍低,也不应该有明显症状的。

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左上结节,似负微血管进入,但总体密度低,风险不高的。

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左下两处极淡的结节,还不好定到底是要考虑啥,反正风险是没有的。

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左下密度最高的病灶,大小也明显改变,仍是低危的。

影像印象:

两肺多发磨玻璃结节,密度均不算高,最高密度的是左下叶微小的结节,它也最坏是原位癌程度,当然,即使真是微浸润性腺癌,才2-3毫米,也没什么风险。这些结节多为肺泡上皮增生或不典型增生,有的也许切下来化验是原位癌也可能,但我们看肺结节的危险性主要是两个方面:一是密度高低,只要是纯磨,低密度的,风险就不高;二是随访对比有没有进展,只要不进展,就是相对惰性的,风险就不高。其实判断干预与否,不需要纠结于有没有空泡、有没有微血管、有没有毛刺、有没有分叶等这些具体影像特征,这些只是帮助医生判断结节良性还是恶性范畴,而不是说有这些风险就高,就容易转移或扩散。风险的本质在于亚型,而亚型的外在表现是密度,动态外显特征是随访有进展。另外,胸痛呀、咳嗽呀、容易疲劳呀,这些症状,有些是主观性比较强,临床有许多结友本来没什么症状,查出结节后哪都不舒服;也有些比较肋间神经痛、肌肉劳损、椎间盘突出等都会有疼痛的症状,往往它们都与结节无关。

我的意见:

你是两肺多发磨玻璃结节,目前都没有实性成分,与去年11月的相比,有的病灶轮廓似较前明显点,但仍无实性的。性质一般多应该是不典型增生可能性大,有个把密度略高的也可能原位癌。总体上看,目前风险还不算高,再半年复查也可以的,如果有明显进展或出现实性成分,则再来考虑处理哪处病灶。

肿瘤病人长肺部结节是转移了吗(两肺结节考虑肿瘤性质)(17)

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