肿瘤病人长肺部结节是转移了吗（两肺结节考虑肿瘤性质）

网络问诊病例：

基本信息：

女 58岁

疾病描述：

后背部疼痛，胸部CT后发现磨玻璃结节，请主任给判断。

希望获得的帮助：

请问叶主任，这种情况是继续观察还是积极治疗？

影像展示与分析：

我们先来看2021年的CT图像：

左肺尖病灶，轮廓整体较清，但外侧边缘略糊的磨玻璃结节，考虑慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大

左上叶轮廓清楚，密度较低的磨玻璃结节，最坏是不典型增生可能性大

右上叶淡磨玻璃结节，有微血管进入，考虑不典型增生，最坏是原位癌。密度应该没有达到微浸润性腺癌的程度

左上叶长径大于1厘米的淡磨玻璃结节，密度低，血管贴边，轮廓清，瘤肺边界清，考虑不典型增生或原位癌，前者可能性大些

左上叶淡磨玻璃结节，轮廓清，密度略不均，原位癌可能性大，不能除外不典型增生（不过，两者其实在生物学行为、处理方式、干预时机、危险性等均无明显差别，不必细分）

左上叶舌段淡磨玻璃结节，轮廓清，肺泡上皮增生或不典型增生；右下叶极淡的磨玻璃影，轮廓也清，肺泡上皮增生可能性大。

右下叶磨玻璃结节，密度不均，似见血管进入，血管显得有点粗，但结节边缘欠清，又小，风险也是低的。慢性炎伴肺泡上皮增生或最坏是不典型增生。

左下叶极淡的磨玻璃结节，轮廓清，内部不致密。肺泡上皮增生要考虑的。

左下叶密度略高结节，但甚小，2-3毫米许，原位癌或不典型增生而已

再看2022年8月的：

我们选择部分较为明显的病灶来看有没进展变化：

左肺尖结节，没有明显变化

左上叶结节，密度甚低，轮廓清

右上叶与左上叶结节，整体轮廓清，密度不高，肿瘤肯定是肿瘤范畴的，只是目前风险仍低，也不应该有明显症状的。

左上结节，似负微血管进入，但总体密度低，风险不高的。

左下两处极淡的结节，还不好定到底是要考虑啥，反正风险是没有的。

左下密度最高的病灶，大小也明显改变，仍是低危的。

影像印象：

两肺多发磨玻璃结节，密度均不算高，最高密度的是左下叶微小的结节，它也最坏是原位癌程度，当然，即使真是微浸润性腺癌，才2-3毫米，也没什么风险。这些结节多为肺泡上皮增生或不典型增生，有的也许切下来化验是原位癌也可能，但我们看肺结节的危险性主要是两个方面：一是密度高低，只要是纯磨，低密度的，风险就不高；二是随访对比有没有进展，只要不进展，就是相对惰性的，风险就不高。其实判断干预与否，不需要纠结于有没有空泡、有没有微血管、有没有毛刺、有没有分叶等这些具体影像特征，这些只是帮助医生判断结节良性还是恶性范畴，而不是说有这些风险就高，就容易转移或扩散。风险的本质在于亚型，而亚型的外在表现是密度，动态外显特征是随访有进展。另外，胸痛呀、咳嗽呀、容易疲劳呀，这些症状，有些是主观性比较强，临床有许多结友本来没什么症状，查出结节后哪都不舒服；也有些比较肋间神经痛、肌肉劳损、椎间盘突出等都会有疼痛的症状，往往它们都与结节无关。

我的意见：

你是两肺多发磨玻璃结节，目前都没有实性成分，与去年11月的相比，有的病灶轮廓似较前明显点，但仍无实性的。性质一般多应该是不典型增生可能性大，有个把密度略高的也可能原位癌。总体上看，目前风险还不算高，再半年复查也可以的，如果有明显进展或出现实性成分，则再来考虑处理哪处病灶。

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