半月板二度损伤是怎么导致的（让你彻底搞懂半月板损伤）

作为一个骨科医生，特别是搞运动医学的，半月板的问题每星期被重复问个上百次很正常，被问的烦的不行，说的口渴的要命。有时候真想拿个可以复读的大喇叭，在病房和门诊循环播放关于半月板的问答。这篇科普文，就把这些问题归类总结，做一个统一回答，让您彻底搞懂半月板损伤是怎么回事。

半月板是干嘛的？

先看图，

半月板是膝盖里面的两个衬垫（内外侧各一个）。 因为是半月形的，所以叫半月板 。

那么这两个垫子垫在那主要是什么作用呢？

①减震，吸收震荡。半月板能够持久地吸收能量，减少关节承受的冲击力。据研究，切除半月板后，膝关节吸收能量的功能将下降20%.

②润滑关节接触面，减少磨擦。人家滑嘛~

③增加软骨面之间的接触面积。这个解释一下：看上面的图，膝关节上面的软骨是圆的，下面的软骨是平的，那么两者之间在摩擦时就只形成一个很小的接触面积。根据中学物理的压强公式，压强=压力/受力面积，也就是这么小的接触面积要承担整个体重带来的压力，接触点的压强肯定很大。而软骨是一种比较脆弱的组织，每平方厘米的人软骨能够承担的最大重量是30kg，超过这个重量，软骨就会发生损害和退变。而半月板就像一个很有弹性的面团，压扁、恢复、压扁、恢复，这样就增加了关节面之间的接触面积，从而保护了软骨。据研究，内侧半月板切除后，关节软骨和软骨之间的承重接触面积将减少50~70%以上。在人类尸体标本上的力学研究表明，移除半月板后，膝关节软骨上的压强增加2.5倍左右（接触面积变小了）。

④增加关节稳定性。这部分讲起来复杂，作为患者知道有这么个功能即可。

听起来这两块板儿还蛮重要的吧！

那么问题来了，它们怎么就损伤了？

“半月板是怎么伤的”

“我又没摔到没碰到，怎么会半月板损伤”

“我没伤到它呀”

摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力，会损伤半月板；

运动时膝关节急转急停、扭转变向、突然发力、减速运动，会损伤半月板；

跑步或者上下楼梯、蹲起、跳跃时，某个动作膝盖发力，就那么巧，膝关节正好处在不正常的扭转姿势，半月板不那么舒服的卡在上下软骨之间，这么被软骨一碾搓，会损伤半月板；

老年人有关节炎的，软骨都没有，露出硬骨头，摩擦力很大，会损伤半月板；

半月板发育不好，形态不佳的，即使是正常活动，也可能会损伤半月板，比如盘状半月板，就是人家的板板是月牙形，你的板板是满月型，而且还厚厚的，微观结构排列紊乱，这种半月板更容易在运动中撕裂；

就算上面你一条都没有，年龄大了，半月板这种组织里的水分减少了，脆性增加了，自然而然也就变性损伤了。这叫退变，老化。

“我怎么知道我是不是半月板损伤”

“半月板损伤需要做哪些检查项目来确诊？”

其实运动医学的诊断是相对复杂的，因为一个小小的关节里，有这么多的软骨、韧带、肌腱、纤维组织、滑膜、骨骼等，它们任何一处损伤都会产生很多类似的症状。专业的运动医学医生尚且需要结合病史伤情、查体和影像，来综合判断，让患者自己去判断自己的病情，是非常不现实的。下面给大家一些提示，在发生以下症状时，应该考虑可能存在半月板损伤，并及时到运动医学科或关节外科就医。如果所在地区的医院没有开设关节外科或者运动医学科，可至骨科就诊。

具有半月板损伤提示意义的症状有以下几点：

①膝盖关节缝水平（膝眼平面）的疼痛，尤其在活动过程中或活动后明显。

②关节出现交锁现象，就是膝关节屈伸过程中好像突然卡住，不能伸和屈，过一会活动活动可以自己解锁。

③关节反复肿胀积液

④患侧的大腿肌肉萎缩，腿围比另一侧变细。

⑤屈伸膝关节活动过程中能感觉到膝关节内部有弹响，类似于“拨动感”，常被形容为“咯噔咯噔的”，但是注意，那种突然蹲起时候膝关节发出的清脆的响声并不是。

当您有以上症状中的1条或者多条，那您应该去看医生了。至少，不该再继续运动。

到了医生那里，您可能需要做以下检查：

①详细的病史、症状和伤情的告知。

②医生需要给你进行查体(就是医生边活动你的关节，边用手来感觉里面的问题)，有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。

③膝关节核磁共振。单纯的X片对于针对半月板损伤的确诊几乎没有多大意义。

“我半月板I度、II度损伤，需要手术吗？

对我们的膝关节有明显影响的是半月板撕裂，而且是较大、较复杂的撕裂，一般很小的撕裂、磨损、退变，对关节的影响其实很小，甚至不会引起症状。

而半月板的I度、II度损伤，实际上就是半月板并没有撕裂，只是内部结构发生了变性、紊乱，所以，这种不需要特殊干预，更不需要手术治疗。

没有医学背景的伤友最常问的一句就是，我核磁共振上显示有II度半月板损伤，我膝盖也疼，那就是半月板引起的。

这句话看似因果关系上能理的顺，实际上却存在很大的漏洞。要知道，能引起膝关节疼痛的原因有几十种，不能因为你膝盖疼，而半月板刚好有点退变你就全赖在人家半月板身上吧。你年龄大了，脸上长了一些皱纹，而你今天突然牙痛，难道说牙痛是皱纹带的？

I度、II度的半月板损伤，很多是不引起症状的，即使是III度的半月板撕裂，只要撕裂很小，也不见得产生症状。而门诊更多的膝关节疼痛，是髌股关节疼痛、是髂胫束综合征、是骨性关节炎等等。

所以，对于I、II度的半月板损伤，是不需要手术的。它只是因为你的年龄大了，或者运动量相对大了（体重大、或者平时不怎么运动肌肉强度差），半月板发生了退变变性。如同晾衣绳用久了就耷拉了，手机用久了反应慢了，差不多。

“半月板损伤如何保守治疗？”

“怎样能避免半月板损伤发生和加重？”

那么既然不需要开刀，该如何保守治疗呢？

我给大家总结成七字方针：“休息！减肥！练肌肉！”

休息：减少膝关节的负重，上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路，需要跑跳和负重的体育运动等这些都要减量或避免，原则就是只要引起膝关节的症状，就应该减少或停止（其中这一点不仅针对半月板损伤）。

如果处在疼痛的急性期，比如受伤24-48小时以内，可以卧床休息，并进行膝关节的冰敷，每次15-20分钟，每天数次，这有助于缓解疼痛和消除肿胀。如果是慢性的半月板损伤阶段，或者半月板退变，只需要量力而行的进行生活和运动就行，这个量力而行，就是活动后不引起膝关节不舒服，或者最多这种不舒服持续不超过2小时。如果你在活动过程中疼痛明显或者有交锁症状，应该立即停止，并且及时就医。

减肥：我知道看到这肯定又有很多伤友要问了，你又让我休息又让我减肥，我休息了还怎么减肥？！你确定咱们长胖和减不下来体重，仅仅是因为运动的少吗？

在减肥方面，饮食调整和饮食控制的贡献比运动要大的多，而运动的贡献更多的在于保持减肥成果和改善体型体态。而减肥在减轻半月板负荷方面又非常重要，你能减轻5-10公斤，对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的，仅仅是把饮食习惯中的主食（米、面、面条）摄入量减少一半，拒绝饮料、甜品等零食，不熬夜，少应酬，并且坚持三个月以上。

练肌肉：你看，我不仅让你休息，还让你减肥，又让你锻炼，这是不是很矛盾？我想先给大家传递一个理念，在我们运动医学领域中，对休息和锻炼的定义，其实比大家平日里所理解的要精细的多，这么说吧，休息，应该是特定肌群、特定关节的休息，而锻炼，也是特定肌群、特定关节的锻炼。比方说，你脚踝疼，一走路就疼，那么这时候让你卧床几个礼拜，就不仅是脚踝休息了，全身到处都跟着躺了几个礼拜，运动机能、心肺功能、肌肉强度都会跟着受牵累。其实只需要让脚踝不负重，我们照样可以去卧推杠铃，做卷腹，甚至游泳，骑自行车等。大家记住一点，在运动领域，休息，其实是指的“避免诱发疼痛”，而锻炼，指的是“针对性的练习”。

那么，对半月板有好处的肌肉有哪些？其实对半月板好的，也就是对膝关节好的。他好我也好嘛~

对我们膝关节健康最重要的两组肌群就是股四头肌和腘绳肌，也就是大腿前后的肌群。

本篇篇幅有限，仅简单介绍三个动作，让大家便于掌握。更精细化的膝关节运动康复，我们将另开一篇细讲。

以下三组运动康复动作，对于增强膝关节稳定性，避免膝关节发生运动损伤，康复现有的膝部伤情，都非常有益。

康复动作一：直腿抬高练习

意义：有效锻炼股四头肌，维持肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求不高，老年人和手术后病人也可以练习。

要领：①膝盖一定要完全伸直

②悬停时间越长越好，到腿发酸、发抖、坚持不了了再放下来，算一个。

③抬高30~45°最佳，抬得过高反而就省力了。

④做在有靠背的椅子上同样可以练习

⑤如果感觉这个锻炼太轻松，每次坚持的时间太久，就用两个袜子装上米，系起来，搭在小腿上增加阻力。

组数：每次坚持到腿发抖的极限量为止，每天30-50次。

错误：①反复抬起放下，只注意次数。

②腿抬得很高，甚至垂直于床面

③锻炼过程中膝盖是弯曲的

④双膝与肩同宽

康复动作二：靠墙静蹲。

意义：有效锻炼股四头肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎缩，要求较高，老年人和手术后病人不适合练习。

要领：①地面不能太滑，不要穿不合脚的鞋子

②膝关节弯曲≥90°，脚后跟应该和膝关节垂直齐平，不能脚跟太靠近墙面，否则重心前移，反而增加膝盖负担

③颈背靠墙

④双膝内聚

组数：每次坚持到力竭为止，每天10-20次。

错误：①脚后跟太靠近墙面

②身体前倾

③锻炼过程中膝盖是弯曲的

下图是典型错误示意图。靠墙静蹲在门诊很多病人做的都是错的，高达80%以上的错误率。拿不准动作的，侧面拍照发到徐州彩虹医生公众号对话框里，我们来纠错。

动作三：臀肌和腘绳肌锻炼

意义：有效锻炼腰背肌、臀肌、腘绳肌，避免肌肉萎缩，要求不高，老年人可以练习，手术后病人以不引起疼痛为度。

要领：①平卧、手足头接触床面，腰背臀腿挺起呈直线。

②坚持到力竭

组数：每次坚持到力竭为止，每天20-30次。

错误：①没挺起来，腰背臀腿不在一条直线上

“半月板损伤现在都是如何手术的？”

“我的半月板损伤需要手术么？”

“半月板损伤什么情况下需要手术？”

半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成，手术创伤很小，需要手术的伤友不用太担心。

手术方式：分为关节镜下半月板修补术和切除术。

绝大部分半月板损伤都只能做切除术，就是把损坏的部分给切除掉，并尽可能把边缘重新修整成接近半月形状的样子，解除原有的引起交锁和疼痛的原因。如果半月板已经严重毁损，需要做半月板完全切除，如果只是撕裂了部分，就做部分切除。切掉的越多，对膝关节的影响也就越大，毕竟，全切掉了，这一个功能组件就没有了，很多时候会导致膝关节退变加快。

如果您的半月板撕裂的形状和位置比较理想，处于有血供，有愈合能力的部位，并且您比较年轻，则可以做半月板修复术，但是对关节镜手术医生的技术和经验有一定的要求。而且，修复后的半月板，能否最终愈合也存在一定的不确切性。并且，不能盲目做修复术，大多数半月板撕裂的位置和形态，是不适合做修复的。不推荐给年龄较大的人群做半月板修复。

半月板移植术目前尚存争议，暂不推荐。

手术的目的：是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨，产生疼痛和交锁。

手术的指征：

①半月板出现严重的功能丧失，失去稳定性

②疼痛部位和核磁共振所见半月板III度撕裂位置相符合

③或者有交锁症状

针对半月板损伤的手术，还想说几句个人意见：

①不推荐在虽然有III度撕裂，但是撕裂不严重并且没有引起疼痛（疼痛得和半月板撕裂位置吻合，排除其他原因引起的疼痛）和交锁等症状的情况下做手术。

②不推荐给已经有严重膝关节炎的老年病人做半月板手术和关节清理手术

③不推荐给仅仅是退变、磨损的半月板做手术

④半月板手术前应该详细排查引起疼痛的原因，责任是半月板撕裂，才做半月板手术。

“半月板手术之后有什么并发症？”

“半月板切掉一部分之后会有后遗症吗”

“要恢复多久”

“半月板手术做完，是不是我就完全不痛了。”

“听说谁谁谁做完半月板手术就瘸了，是不是这个手术还不成熟？”

①半月板切除术和修复术的并发症较少。由于是用关节镜做，损伤血管、神经的风险几乎没有，感染的风险也非常小。术后由于能够下地早活动，关节粘连僵硬的风险也很小。

②半月板切除后当然会损失一部分半月板的原有功能，膝关节吸收冲击能量等的能力下降，所以会比完好半月板的膝盖退变的快一些。但是，总比有个破烂的半月板在膝盖里磨来磨去要强，也就是说，该做就得做，这没啥好犹豫的。

③半月板切除术的后遗症也仅在于以后膝关节退变可能会有不同程度的加快，不会让你瘸（除非你本来就有别的导致瘸的原因，比如关节炎等），更不会因此而瘫痪。

④半月板切掉后，即使是完全切掉，也是可以第二天就下床走路的，只是少走些，不然会疼会肿。循序渐进。

⑤半月板修补术由于需要给半月板创造愈合的环境，面临一个月左右的卧床，因此会有卧床相应的并发症，如尿路感染、肌肉萎缩等，但是能够修复的病人基本都是年轻人，对医生的医嘱的尊从性高，一般没什么问题。也有研究主张可以不用卧床，拄拐，不要让患侧下肢完全负重就行。半月板修复术后锻炼膝关节弯曲伸直时应该小心，遵照手术医生的医嘱来康复。

⑥切除术后约需要2-6周能逐渐恢复运动，如果是半月板后角较大的撕裂，则需要12-16周，甚至更长；而半月板修复术后通常要4-6个月的时间才能重返运动。

⑦引起膝关节疼痛的原因非常多，很多时间是多个因素合并存在。比如既有半月板撕裂又有髌股关节疼痛，既有半月板撕裂又有骨性关节炎，这时候关节镜手术只是解决了半月板的问题，并不代表能解决膝关节的全部。所以，当你的疼痛不仅仅来源于半月板时，自然也不要希望一次半月板的手术就能把膝盖问题全部解决。半月板手术是把撕裂的半月板部分取掉，把交锁的原因去除，仅此而已。这就好比你家里的房子旧了，家具坏了，空调也不制冷了，电视也打不开了，夏天你现在热的不行，你花钱把空调修好了，现在你能吹冷风了凉快了，但是你仍然住着旧房子，用着旧家具，没法看电视。

⑧半月板手术无论在国内还是国外，都是一个小手术，疼痛也不明显，半月板切除术也是关节镜医生入门级的手术。在很多大的区域医疗中心，更是列为门诊手术，上午做，下午出院。所以，不用担心太多。确定性诊断，比手术更考验经验。

⑨有的人说为什么做完半月板手术多少多少时间了，走路还是不正常。膝关节影响我们走路步态的原因主要有四点：双腿等长，关节无痛，肌肉有力，心态平和。膝关节镜手术是不影响双腿长度的，而如果你术后膝关节走路也不是很疼，那剩下的肌肉因素就是影响很多人康复的最大障碍，好好按照前面我说的去练，直到单腿金鸡独立能稳定站二三十秒。最后如果前三者都没问题，那就请你忘掉你做过手术吧。毕竟这腿是你的，你就认为它有问题，谁也拗不过你。

好了，写了这么多，希望对半月板损伤的病人有所帮助。

【参考资料】

1,Lars P,Per R.SportsInjuries:Prevention,Treatment and Rehabilitation. （ Fourth Edition ） 2，UpToDate:Overviewof running injuries of the lower extremity.

3 ，《坎贝尔骨科手术学》（第 12 版，运动医学分册）

4 ， Christophe H,Helder P,Giuseppe Peretti,MatteoDenti.Surgeryof the Meniscus.

5 ， UpToDate:Overview of meniscus injury.

6, Philippe B,Rene V.The meniscus.

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