骨折是做手术还是静养好（骨折做手术接骨）

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对于普通人来说，很多人理解的骨科医生做“接骨”手术，肯定是把骨头完全接回原来的样子是最好的。这样理解当然没有错，但是“接骨”手术并非这么简单，今天杨医生带大家了解一下这里面的门道。

“接骨”手术，是个通俗的说法，专业叫法称为“切开复位内固定”或者“闭合复位内固定”。内固定比较好理解，就是使用钢板螺丝钉、髓内钉、钢针、钢丝等工具固定断裂的骨头。

使用克氏针和钢丝固定的髌骨骨折

那么什么是切开复位，什么是闭合复位呢？既然是内固定了，还能闭合复位吗？复位是内固定之前的一个步骤，大多数的手术都是先做复位，复位满意后再做内固定。所谓切开复位，就是需要在骨折的位置做手术切口，暴露骨折的地方，然后进行复位和固定；而闭合复位通常是不切开皮肤，在X光透视帮助下，通过牵拉骨折的肢体进行复位。复位满意后，进行固定时往往也不需要切开骨折的位置，而是在远离骨折的部位做小切口，把钢板、髓内钉等材料顺着骨头的表面或者髓腔插进去，进行骨折的固定。

使用髓内钉固定的老年人转子间骨折，典型的闭合复位手术，红箭处小转子是不需要处理的

长度17cm的髓内钉，只需要2-3个小切口就可以搞定了，手术中出血很少

长骨的骨折根据位置不同可以分为干部骨折（骨头的中间部分）和干骺端骨折（骨头的末端，一部分甚至在关节内）。比如说大腿骨、小腿骨的中段骨折，基本上都属于长骨干部骨折；而如果骨折发生在长骨的一端，则多数影响关节，比如膝关节、踝关节内的骨折。是不是所有的骨折手术都要求完全复位呢？答案是否定的，不同位置的骨折要求是完全不一样的。

对于关节内的骨折，特别是膝关节、踝关节，由于担负着承受身体分量的作用，类似于机械结构的“齿轮”，所以对于骨折的错位是完全不能容忍的。因此，医学上管这种关节内的手术称为“毫米级”手术，就是说骨折的复位尽量完全恢复正常，哪怕骨折的错位超过1~2mm，后期出现关节磨损加快，甚至过早出现关节炎的概率就会大幅度增加。

踝关节内骨折，要求完全的复位，牢固固定，早期活动锻炼

那么，骨干部位的骨折是不是也这样要求呢？在很早之前，医生们也是这么做手术的。但是手术做完以后，发现会有一部分病人的骨头愈合很慢，甚至有不少人出现骨不连。后来的研究发现，长骨中段的骨折愈合难度要比干骺端困难很多，但是由于不影响关节，所以对于骨折复位的要求没有那么高。这些研究的发现指导骨科医生开始转变观念，对于骨干部的骨折，特别是粉碎的骨折，尽量不切开骨折的位置，否则一些碎骨片就会变成没有血液循环的骨头（专业叫法称为“死骨”），严重影响骨折的愈合。

随着微创技术，以及内固定设计的进步，目前越来越多的干部骨折采用闭合复位，或者不直接在骨折部位切开的方法进行治疗。只要手术中纠正了力线、旋转和成角的移位，骨折愈合过程中，会对周围的骨片和侧方的错位进行一定程度的自我纠正。下图是一个股骨干部骨折的19岁病人，使用髓内钉固定后，前方的骨折片有一定程度的移位，但是在骨折后6周，骨片的位置明显改善。

股骨干部骨折采用闭合复位的典型例子，从上至下分别是手术前、手术后，手术后6周

那么，是不是说，只要随便复一下骨折的位置就可以呢？这个想法当然也是不对的。对于复位这个问题来说，肯定是尽量复位到完美，但是越是完美的复位对骨折处的血液循环就破坏越大。既要做到满意的复位，又要保护好血液循环，医生要做的事情就是在这两者之间找一个平衡点。

通常来说，以下几种错位是不能接受的。

1）骨折手术后，成年人下肢的短缩超过1cm。（1cm以内的短缩人体可以自我纠正，儿童可以放宽到2cm） 2）骨折的位置出现分离移位。（骨折的地方互相分离，不接触，这种情况容易造成肌肉等软组织填塞在骨折的中间，造成骨折不愈合） 3）出现旋转错位。比如说下肢出现了内旋错位，骨折愈合后，就会变成一只脚内八字，影响走路。 4）与关节活动方向不一致的成角移位。以下肢为例，如果说前后方向有微小的成角，这个问题是不大的；但是如果左右方向有哪怕是一点点的成角，也会严重影响下肢的功能，这是不能容忍的。 5）如果骨折的位置有碎骨片，比如前面的那个例子，骨折片稍微远一点问题不大，但是如果骨折片的方向是翻转过来的，就是说本来骨头的外面朝向里面，这种情况也是会造成不愈合的，需要就行矫正。

不断学习是一名合格医生的基本素养