ct三维重建和平扫有啥不一样（CT平扫薄层CT增强CT）

大家好，我是郭医生! 最近有一个粉丝朋友问我，能不能把CT平扫、薄层CT、HRCT、增强CT、CT后三维重建的区别讲一下，他说也看了很多专业的讲解，还是分别不清楚它们的区别和优劣，他看了我之前讲的心脏彩超，感觉通俗易懂，想让我讲一期关于CT检查的。感谢朋友们的鼓励和支持，虽然我本人不是影像专业的，但综合众多同道的讲解，我今天还是用通俗的语言给大家介绍一下各种CT的区别，以帮助大家更好的理解，也希望喜欢的朋友请给予关注、转发、点赞。

一、什么是CT？

CT全称电子计算机断层扫描，它的原理是基于X线能穿透物体的特性，X线穿透不同密度物体后产生的投影亮度不一样，利用电子计算机等辅助设备对X线照射后的图像进行处理，产生不同角度、不同色彩的图形。X线是一种看不见的光，它能穿透人体以及很多物质，比如飞机安检时，有一道程序就是用X线来对人体和行李进行透视，人体的肌肉、骨骼密度和行李中如果有液体、金属等危险品，在X光照射下图像是完全不一样的。医院中用到X线透射原理的检查有X线检查、CT检查以及造影检查。X线检查即我们俗称拍片儿，它常用于简单的骨折检查，以及胸部、腹部透视，因为它一次拍摄只能产生一张综合的图像，不能分层成像，所以用途越来越少。而CT是用X线束对人体不同部位进行分层扫描，把每一个组织按不同的厚度进行扫描，经处理后得到不同层面的影像。造影是对身体进行连续的X线照射，呈现的不是图片，而是动态影像，好像动画片一样。如果给予一个西瓜进行检查，X线拍出来的可能是一张椭圆形的黑白照片；CT拍出来的是西瓜不同切面的照片，可以做成一本相册；造影出来的是一部短视频。

二、不同的CT种类有什么区别？它们是哪些疾病的优势检查？

还是用西瓜来举例，我们假如西瓜里有几个坏西瓜子，用不同的CT来切西瓜，找出坏西瓜子，看看不同的CT有什么区别？

1、普通CT：如果普通 CT的层厚是 10mm，就好比切西瓜时每一块厚薄都切成10mm，如果坏掉的西瓜子直径小于10mm，很可能就找不到坏西瓜子，切出来的西瓜每块看起来都是正常的；

左上第排字母：肺部 层厚5mm

2、薄层CT选择的重建方式是用薄层显示图像，指的是层厚更小，薄层CT在每一台CT上，最薄层厚不-样，比如CT是非常先进的设备，最薄的层厚可以达到0.6mm。但是有的可能是几年前的CT，最薄层厚就是1mm，所以对诊断，尤其是肺小结节是1.5mm以下，就代表可以看到最小为1.5mm的结节。如果是1mm的层厚，最小可以看1mm的结节。实际工作中1-2mm的结节，这么小的结节大部分都是良性，所以只要薄层达到1.5mm以下，就可以符合薄层的标准。但有的地方只做5mm，5mm应该算不上薄层，因为还不是很薄。常规都应该做5mm，因为如果做1cm，5mm左右的肿瘤病变就会漏掉。所以要看一些小结节，最少要做5mm，如果想做薄层，最好做到1mm，实在没有1mm，做1.5mm也可以。我们医院目前最薄厚度可以做到0.6mm。这种情况就相当于跟切西瓜一样，切得很薄的时候不容易遗漏病变，能够发现1mm以下的结节。如果选择重建层数比较厚，比如7.5mm，这个时候有可能会遗漏病变，肺内有些微小结节就不容易被发现。所以，扫描的时候还是要选择薄层CT扫描，不容易遗漏病变，但它收到的辐射会比普通CT更多，费用更大。

3、HRCT是高分辨率CT扫描，采用薄层、高空间分辨率算法重建和缩小扫描野，提高了CT影像的空间分辨率，增加了清晰度，层厚一般为薄层1-2mm，HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构(肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等)，几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强，被认为是诊断肺部弥漫性疾病及肿瘤的首选检查项目，用于肺内小病灶、支气管扩张及肺内弥漫间质和肺泡病变的诊断，肺部肿瘤的鉴别诊断、乳腺肿瘤转移性淋巴管病变、显示肿瘤是否有钙化、边缘形态特征、肿瘤部位选择活检的穿刺定位及治疗后观察。因为这种技术需要扫描的更薄层，通常需要适当地提高管电压和管电流，相对的患者受到的辐射量会增加。需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充，并且对屏气要求较高，否则会高估或低估病变。不难看出，HRCT还是薄层CT，只不过增加了对比度，图像的后期处理更仔细、图像更清晰。这个我深有感触，我们市有几家医院都有128层CT用于做心脏血管成像，但是出来的图像分辨效果真是参差不齐。

4、什么是CT三维重建？什么时候需要三维重建？

三维重建:是基于平扫和各种冠状位、矢状位及水平位的数据，用后期电脑重新合成的数据。将获取的冠状位、矢状位和水平位的数据整合后还原出器官三维立体的形象，可以直观地看到何处有病变，而且根据血流的多少添加色彩，看起来就更加直观。CT平扫，包括薄层CT和高分辨率CT，获取的是原始数据，可以是横切的水平位，也可以是矢状位和冠状位，它们的成像都是不同层面、不同角度的平面图，就好比切西瓜，不论横切、竖切、斜切，不论切多少层，摆在我们面前的都是一张张平面图，三维重建却是根据图像的整合计算又重构了一个比例相同的西瓜模型。虽然多数时候可以很好地建立疾病损伤及对比关系。但是CT平扫对于特殊的部位，如气管和气管拐弯处、肋骨折断后的错位情况，还有其他地方的骨骼或肠腔器官的内部结构，不是特别清楚。所以需要三维重建来还原器官立体处的表现，所以心脏造影、大脑血管造影、气管立体的三维重建、骨骼的三维重建就应运而生;做肺三维重建CT扫描，主要是警惕是否有肿瘤性疾病或者肺部有严重的病变，其他普通的CT或影像学检查无法准确进行诊断，意义是更加清晰观察血管、血流或局部的病变情况。肺三维重建CT和普通CT不同，普通CT是断层平面图像。肺三维重建CT的成像是立体的，可扫描各个层面的二维投影，通过数字的数学过程以及计算机技术处理之后，还原胸腔内三维空间照片，能够准确确定肺部病变的空间位置、大小、形状，以及和周围血管、气管、淋巴管之间的关系。我在医院看到，最常用的三维重建是头部三维重建，用以观察鼻骨、颧骨等小的骨折、骨裂；以及胸部三维重建，观察肋骨、胸骨等是否骨折。

三维重建图

5、增强CT：增强CT和前面几种CT不一样，它是通过向静脉血管推注造影剂来增强注射部位与周围组织的对比度，或通过病变部位是否有血供来明确病变性质。因为造影剂在CT显影下是高密度的，基本和骨头密度相同，注射后随着血流向供血组织充盈，这会使血管和有血管的组织在CT照射下呈现高密度的白色，与周围组织界限分明。它常用于血管本身病变的检查，根据血流是否分叉判断胸主动脉、腹主动脉是否出现夹层、破裂；根据组织造影剂充盈后密度高低不同判断是否为恶性肿瘤，如小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等，良性的血管瘤和恶性的肝癌血液充盈程度是不一样的；通过增强扫描可以人为增加病变与周围组织密度差异，如人体组织肺门、颈部、盆腔等部位血管与淋巴结CT平扫图像密度相似，增强后可以鉴别性质，清楚显示病变组织与周围组织是否有粘连、边界是否清晰等关系。假设普通CT发现西瓜里有一个密度疑似西瓜子的影子，向西瓜瓤里注射造影剂，西瓜瓤的密度会出现改变，西瓜子坚硬造影剂进不去，于是我们就可以通过疑似西瓜子的影子密度是否变化以及变化大小，来判断该处是西瓜子还是西瓜瓤，还是西瓜里面有虫子。

具体要选用什么种类CT更合适，要结合病情，建议在医师指导下选择。我是为大家传递健康知识的郭医生，感觉有用请关注我，或关注微信公众号“通俗易懂说健康“。我们下期再见！