无痛人工流产全过程实录（浅谈无痛人工流产手术）

1.无痛流产应该解决的问题： 宫颈扩张时的疼痛；负压吸宫时的疼痛。

2.常用的镇痛方法： 静脉麻醉镇痛；宫颈旁神经阻滞麻醉镇痛；局部麻醉镇痛；氧化亚氮吸入麻醉镇痛；口服药物镇痛；扩张宫颈药

3. 常用的镇痛药物

静脉全身麻醉镇痛药：异丙酚、氯胺酮、依托米脂

抗焦虑药：安定

镇痛药：舒芬太尼、曲马多。

解热、镇痛、抗炎药：双氯芬酸、奈普生。

局部麻醉药：利多卡因。

吸入全身麻醉药：氧化亚氮。

扩张宫颈药：米索前列醇、米非司酮。

4.静脉麻醉药

异丙酚

药理作用：

1)起效迅速，具有超短作用。

2）镇痛率100％，无记忆效果确切。

3）诱导平稳，苏醒快，可控制性好，苏醒质量高。

4)体内无蓄积，副反应少。

5)操作简单，使用方便，安全性强，易于推广。

不良反应：

1）对循环及呼吸功能有抑制作用 ，血压、心率有所下降，但均在正常范围。2）使呼吸变快变浅，甚至出现暂时性呼吸停止。

3）少部分患者术后感头晕。

4）停止用药意识清醒后可出现腹痛。

不良反应处理：

1）多不需特殊处理。

2）血压下降明显，可给予升压药。

5. 镇痛药

舒芬太尼

药理及应用：1）阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛药，阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射弧，镇痛作用产生快，但持续时间较短。 2）静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。3）肌肉注射后约7分钟起效，维持约1-2小时。 4）体内代谢快，用药后受术者始终处于清醒状态。 5）具有保持心血管功能稳定、减少全麻用药量的优点。

舒芬太尼的不良反应及注意事项：

1）静脉注射时可引起胸壁肌肉强直，需用肌肉松弛剂来对抗。

2）静脉注射太快，还可出现呼吸抑制。

3）个别病例可出现恶心和呕吐，约1小时自行缓解

4）可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。

5）孕妇，心律失常病人慎用。

6）弱成瘾性。

6.口服镇痛药

曲马多、双氯芬酸。

曲马多

药理作用：1）非阿片类中枢性镇痛药，通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素再摄取功能，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。 2）镇痛作用谱广。3）无抑制呼吸作用，依赖性小、镇痛作用显著。 4）口服后，10-20分钟起效，25-30分钟达峰值，作用维持4-8小时。 5）肌肉注射10分钟起效，镇痛维持2小时。 6）有利于术后子宫收缩的镇痛。7）对三种类型的疼痛都有效。8）口服，注射吸收均好，镇痛效果相同。

临床使用效果和安全性评价：1）镇痛作用谱广。2）引起依赖、滥用和成瘾的可能性非常小，对心率和收缩压的影响是一过性的。3）肌肉注射10分钟起效，镇痛效果维持2小时。4）有利于术后子宫收缩的镇痛。5）研究观察结果：曲马多术前30分钟口服，有效率为98.89%。

曲马多不良反应及注意事项：1）常见眩晕、恶心、口干、困乏、欣快、耳鸣、食欲减退等。2）剂量过大，可抑制呼吸，静脉注射过快可致心悸、出汗。3）禁与酒精、安眠药、镇痛剂合用。4）忌与单胺氧化酶抑制剂合用。

制剂：

1）注射液：舒敏，50mg（2ml）；100mg（2ml）。

2）胶囊剂：50mg。

3）片剂：100mg。

双氯芬酸

新型非甾体类强效抗炎、解热、抗风湿、镇痛药。

药理作用：1）作用于和疼痛相关的特异性受体。2）抑制前列腺素E1合成，阻止疼痛介质的形成。3)软化宫颈，降低迷走神经兴奋性。4)口服吸收迅速完全。5)口服20-60分钟后，血药浓度达峰值。

制剂、用法：

1)双氯灭痛片剂，术前30分钟到1小时口服。

2)双氯灭痛栓：术前15分钟塞肛。

应用效果观察：镇痛总有效率95.5%，显效：43.3%，有效：52.2%，无效：4.5%。

7.局部麻醉药

能阻断各种神经冲动传导，穿透性强、扩散快、局麻作用持久，毒性低、起效快；抑制触觉、压觉和痛觉，浓度增加时也能抑制运动神经的功能；局麻药毒性低，对中枢神经系统影响小，无局部刺激；使子宫平滑肌松弛，阻断宫颈管内感觉神经末梢对外部刺激的反应和迷走神经的传导，有效预防人工流产综合症。

利多卡因

药理作用：1）麻醉性镇痛药，局部麻醉作用很强。2）维持时间长，穿透性、扩散性强。3）有抗心律失常作用，无蓄积性。

丁卡因

药理作用：1）局麻作用比普鲁卡因强10倍，能透过粘膜，主要用于粘膜麻醉。2）作用迅速。

局麻药安全有效性评价：1）能通过粘膜且弥散到肌层，局部麻醉松弛宫颈肌。2）术中吸管进出子宫颈阻力小，能快速准确地找到胚胎着床部位，顺利完成手术。3）麻醉作用时间可持续到90分钟，有持续镇痛作用，消除术后宫缩痛。4）价格便宜。

局麻药使用方法及效果观察：

1）利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉

使用方法：1%利多卡因，宫颈旁3.9点处注射，深度达0、5厘米。

效果：局部弥散面广、浸透性强，1-3分钟在阔韧带底部扩散。达到阻滞子宫-阴道神经丛和子宫颈大神经节的目的，麻醉作用维持长。

2）宫腔给药

2%利多卡因或丁卡因宫腔内灌注，1-3分钟后行人工流产手术。

效果：镇痛有效率99%，扩张宫颈有效率97%，，无明显副作用。

利宁胶：每支5g，内含1%盐酸丁卡因和适量抑菌剂（洗必泰）、润滑剂。

使用方法：向宫颈管和宫腔内注入。1-2分钟后行手术。

效果观察：镇痛效果：3级42%，4级58%。

扩张宫颈效果：显效5%，有效40%，无效55%。

8.萘普生

解热、镇痛、抗炎药。

萘普生栓

使用方法：术前20-30分钟，置入肛门。

效果观察：镇痛效果：3级42%，4级58%。

扩张宫颈效果：显效5%，有效40%，无效55%。

米索前列醇和米非司酮

药理作用：1)具有良好的软化和扩张宫颈作用。2)可使蜕膜组织坏死和剥离，降低负压吸宫吸力，减少负压吸宫时的刺激。

3)明显减少人工流产综合症发生。4)促进子宫肌收缩，减少术后出血。

米索前列醇

药理作用：1)诱发宫缩，对妊娠子宫有明显的收缩作用。

2)使宫颈胶原酶活性增加，分解胶原，起到软化宫颈作用。

制剂：片剂。

用法：术前4小时口服或阴道置入。

副反应：腹泻、恶心、呕吐、头痛、眩晕、腹痛。

米非司酮

药理作用：1)是炔诺酮衍生物，为新型抗孕激素药物，能与孕酮受体以及糖皮质激素受体结合。2)增加子宫对前列腺素敏感性。3）软化和扩张子宫颈。

制剂：片剂。

使用方法：术前1-2天口服。

不良反应及注意事项：服药前后空腹2小时，不良反应：个别头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐，偶有皮疹过敏反应。

药物相互作用：禁与利福平、卡马西平、灰黄霉素、巴比妥类、苯妥英钠、非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素合用。

9.无痛人工流产常用方案

静脉麻醉镇痛；静脉麻醉镇痛 扩张宫颈药两联组合；笑气吸入镇痛；笑气吸入 局麻镇痛药两联组合；笑气吸入 扩张宫颈药两联组合；局部麻醉宫腔灌注；局部麻醉宫腔灌注 扩张宫颈药两联组合；宫颈旁神经阻滞；宫颈旁神经阻滞 扩张宫颈药两联组合；口服镇痛药 扩张宫颈药两联组合；口服镇痛药 扩张宫颈药 局部麻醉药三联组合。

10.无痛流产镇痛药物和使用方法的选择

结合受术者的个体情况以及服务设备、技术人员情况来综合考虑。

11.无痛人工流产手术规范

具有术后康复室或术后观察室

设备要求：麻醉机；喉镜；人工气道（气管导管、口咽通气道、喉罩、鼻咽通气道等）；供氧设备（中心供氧、氧气瓶、面罩）；吸痰器（或负压吸引器）、吸痰器；心电监护仪；血氧饱和度监测仪；自动测压装置（或血压计）；心脏除颤器。

麻醉药品和抢救药品要求

按照技术规范要求配备所需静脉麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等，所配备药品均应符合“国家食品药品监督管理局”的有关规定和标准。

抢救药品应配备： 缩宫素、阿托品、肾上腺素、止血敏、可拉明、纳洛酮、氟马西尼、新斯的明、50％葡萄糖、10％葡萄糖酸钙、麻黄素、去甲肾上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶体和胶体静脉输液等。

人员要求：施术医师

11.1已取得妇产科或计划生育专业执业医师证书。

11.2持有《计划生育技术服务人员合格证书》或《母婴保健技术考核合格证书》。

麻醉医师

1）、持有麻醉专业执业医师证书。

2）、三年以上住院麻醉医师并能独立承担全身麻醉。

3）、能对受术者进行术中全程监护、术后麻醉恢复期的监护。

4）、能独立处置术中、术后突发的麻醉意外的抢救。

5）、麻醉医师和施术医师应配合默契、合理减少药物用量，缩短手术时间。

护理人员

1）、已取得护士执业资格证书。

2）、护理技术操作熟练。

3）、能配合施术医师手术操作。

4）、能观察受术者的生命体征。

5）、熟悉抢救药品的使用。

6）、能配合麻醉医师进行抢救。

管理要求

1）、具有麻醉意外抢救的应急预案。

2）、严格按照《应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术技术规范》开展服务，并严格进行质量管理。

应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术技术规范

应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术，是使受术者在手术时短时间意识消失进而达到镇痛作用，为无痛手术，在手术时短时间痛感减轻，进而达到镇痛作用，为镇痛手术。

应用本技术必须在有麻醉意外抢救设备和能力的从事计划生育技术服务的机构中进行

手术和麻醉均应做到知情同意。

由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛并对受术者进行术中全程监护。

最大程度保证受术者的安全。

适应症

受术者应同时符合以下三项：

1、妊娠10周以内自愿要求终止妊娠或因其他医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌症。

2、自愿要求麻醉镇痛，无麻醉药及全身麻醉禁忌症。

禁忌症

受术者符合以下任一项，即为具有禁忌症

1）、各种疾病的急性阶段。

2)、生殖器炎症，未经治疗。

3)、全身健康状况不良，不能耐受手术和麻醉。

4)、有麻醉禁忌症，过敏体质，过敏性哮喘史、麻醉药过敏史。

5)、术前未禁食、禁水。

6)、妊娠周数大于10周或估计手术困难。

7)、严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全。

8)、术前两次（间隔四次）测量体温，均在37.5度以上。

受术者

必须具有适应证且无禁忌症时。

才能在门诊接受应用麻醉镇痛技术施行负压吸宫术。

术前准备

1)、术前麻醉医师须对受术者进行与麻醉相关的病史问诊和体验，进行麻醉前评估并提出麻醉计划。

2)、术前受术者须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。

3)、对受术者做体格检查、妇科检查、测血压、脉博、呼吸、体温和体重。

4)、须查尿妊娠试验，阴道分泌物检查，血常规，做心电图检查和B超检查，必要时做乙肝表面抗原检查，凝血功能，肝肾功能检查。

5)、术前受术者须禁食物6小时，禁饮清亮饮料4小时。

6)、术前受术者排空膀胱。

麻醉及手术步骤

1)、麻醉前建立外周静脉通道。

2)、由专业麻醉医师实施麻醉或镇痛。

3)、术中持续对受术者的心电图、血压、呼吸、血氧饱和度进行监测，严密观察受术者对麻醉药的反应，根据反应适量使用麻醉药物，术中使受术者持续面罩吸氧，保持上呼吸道通畅，须密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，使其维持在93%以上，必要时置入人工气道和辅助呼吸。

麻醉和镇痛方法、药物种类及剂量

无痛手术推荐应用静脉麻醉

不推荐吸入麻醉

静脉麻醉用药

1)、建议静脉麻醉药和镇痛药物联合使用。

2)、推荐丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼。

3)、不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶。

推荐用法：

先静脉滴注芬太尼，或瑞芬太尼，或舒芬太尼，待手术医师消毒及盆腔检查后，缓慢推注丙泊酚，待受术者入睡后开始手术，必要时根据受术者意识状态、生命体征及手术时间长短可追加丙泊酚。

镇痛手术应用的药物和使用方法

1)、建议使用镇静、镇痛药物联合宫颈旁神经阻滞麻醉。

2)、推荐单独使用芬太尼或瑞芬太尼或舒芬太尼或曲马多，可以复合米达唑仓。

3)、局部麻醉可选用宫颈旁神经阻滞麻醉或利多卡因凝胶表面麻醉。

推荐用法：

静脉滴注芬太尼。或瑞芬太尼，或舒芬太尼，或曲马多。此外，还可以静脉复合使用米达唑仓以加强药效。

12.术后处置及注意事项：

1)、麻醉医师需监护受术者到定向力恢复。

2)、再由护士继续观察1-2小时。在判定受术者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心、呕吐和其它明显不适后，由手术医师及麻醉医师共同决定离院或需住院观察。

3)、受术者必须由家属陪伴离院。

4)术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业。

术后休息2周。

术后1个月内禁止性生活、盆浴。

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