肠动力性腹泻特点 从最新指南看功能性肠病伴腹泻的诊疗方法2022

2022年6月，欧洲胃肠病学联合会(UEG)联合欧洲神经胃肠病学与动力学会(ESNM)共同发布了功能性肠病伴腹泻指南。肠易激综合征腹泻型（IBS-D）和功能性腹泻（FDr）是2种以腹泻为主要特征的功能性肠病。指南针对上述疾病的诊断和管理提供了一系列指导建议。

鉴别诊断：IBS-D与FDr

肠易激综合症腹泻型（IBS-D）

IBS是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状。

根据排便习惯改变的主要表现，将IBS分为3个主要亚型——IBS便秘型（IBS-C）、IBS腹泻型（IBS-D）和IBS混合型（IBS-M）。

罗马Ⅳ IBS-D诊断标准：

1.反复发作的腹痛，近3个月内平均发作每周至少1日，伴有以下2项或2项以上：

a. 与排便相关

b. 伴有排便频率的改变

c. 伴有粪便形状（外观）改变：＞25%的排便为Bristol粪便性状6型或7型，且＜25%的排便为Bristol粪便性状1型或2型

2.诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

应使用Bristol类便性状量表进行IBS亚型诊断

功能性腹泻（FDr）

功能性腹泻是以反复糊状粪或者水样粪为表现的一种功能性肠病。尽管FDr患者可有腹痛和（或）腹胀，但不是其主要症状，且不符合IBS的诊断标准。

罗马Ⅳ FDr诊断标准：

1.25%以上排便为松散粪或水样粪，且不伴有明显的腹痛或腹胀不适。

2.诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

3.应排除符合IBS-D诊断标准的患者。

IBS-D与FDr的流行病学

最近一项全球性调查研究使用互联网调查和家庭调查两种方式进行了数据收集，结果显示，罗马IV标准下FDr的患病率在进行互联网调查和家庭调查的国家/地区分别为4.7%（4.5%-4.9%)和1.2%(1.0%-1.3%)，IBS-D患病率分别为1.2%( 1.1%-1.3%)和0.4%（0.3%-0.5%）。

另有一项Meta分析显示，罗马IV定义的IBS-D综合患病率为1.4%(95% CI 0.9%-1.9%)。

IBS-D与FDr的诊断流程图

*不建议进行肠道感染的粪便检测、碳水化合物吸收不良的呼气检测、小肠细菌过度生长的常规诊断试验和微生物群检测

°或其他生物标志物检测（如果SeHCAT不可用）

CRP，C反应蛋白；FDr，功能性腹泻；IBS‐D，肠易激综合征腹泻型；SeHCAT，硒高胆酸牛磺酸；VCE，视频胶囊式内窥镜

IBS-D与FDr的治疗方法

*治疗FDr无证据或证据有限

°证实胆汁酸腹泻的患者或作为持续性不明原因慢性腹泻患者的初始试验

5-HT₃，5-羟色胺-3；FDr，功能性腹泻；FODMAP，可酵解的低聚糖、双糖、单糖和多元醇；IBS‐D，肠易激综合征腹泻型；SSRI，五羟色胺再摄取抑制剂

参考文献：

1.Drossman D A.罗马Ⅳ:功能性胃肠病肠-脑互动异常(中文翻译版).方秀才,侯晓华,主译.北京:科学出版社,2016:659-664.

2.Savarino Edoardo,Zingone Fabiana,Barberio Brigida et al. Functional bowel disorders with diarrhoea: Clinical guidelines of the United European Gastroenterology and European Society for Neurogastroenterology and Motility.[J] .United European Gastroenterol J, 2022, undefined: undefined.