戊型肝炎好治吗（戊型肝炎的高危人群及治疗）

春华秋实，举国上下共度国庆佳节！在这个美好的日子里，《国际肝病》编辑部精心制作了“戊型肝炎-国庆特辑”，特别邀请到国内几位肝病大咖，为广大读者科普有关戊型肝炎的健康小知识。

根据2005年美国学者建立的数学模型推算，在亚洲和非洲每年有2000万人感染戊型肝炎病毒（HEV），其中340万例为急性戊型肝炎，7万例死于肝衰竭。死亡的患者主要是HEV感染的高风险人群，包括孕妇、慢性肝病患者、老年人、婴儿和免疫缺陷患者等。研究表明，在酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、丙型肝炎和乙型肝炎等慢性肝病中，戊肝抗体IgG的流行率分别是：6.6%，8.8%，10.0%和30.3%。因此，加强对戊肝的监测、治疗和预防已引起肝病学界的高度重视。

孕妇戊肝患者，特别是晚期妊娠患者容易并发子痫、出血和肝衰竭，病死率高达20%以上。HEV导致孕妇肝衰竭发生率较高的机制尚不清楚，其原因可能与HEV感染导致炎性细胞因子和化学介质的产生、以及产生更高的雌激素、孕酮和β-人绒毛膜促性腺激素水平有关。另外，早产、死产和新生儿死亡在HEV感染的孕妇中也很常见。一项研究表明，15%的HEV感染孕妇出现早产或死产，新生儿出生后一周内的死亡率为19%。

在HBV和HEV流行率较高的地区，双重感染的可能性较高。中国一项血清流行病学研究表明，HBV和HEV重叠感染率约为17.6%。在慢性乙肝患者中，重叠感染HEV会导致肝病的急性恶化。如果是代偿期肝硬化患者，感染HEV会导致肝脏失代偿，增加病死率。重叠感染是乙肝肝硬化失代偿的危险因素，也是病死率的独立预测因素。有研究发现，肝硬化患者合并HEV感染，4周病死率为43%，12个月为70%，而无HEV感染的肝硬化患者，相应的病死率分别为22%和30%，差异均有统计学意义。肝硬化患者合并HEV感染，并发症的发生率为77.7%，主要并发症为腹水、肝性脑病、胃肠道出血、肝肾综合征、细菌感染等。

在亚洲和非洲，HEV抗体的血清阳性率为10%-40%，50岁以上人群阳性率更高。60岁以上的HEV感染者，死亡的风险更大（图1）。Joana等报告了5例HEV相关的慢加急性肝衰竭患者，病理学提示有肝硬化背景，中位年龄为66岁，中位ALT水平2610 U/L、AST 2818 U/L，患者均未抢救成功。

图1. HBV感染者和健康人群HEV的血清流行率 （N.X. Hoan et al. EBioMedicine 2, 2015; 2080-2086）

HEV慢性感染者主要见于免疫功能低下患者，如器官移植受者、HIV感染者、血液恶性肿瘤患者等。

戊型肝炎目前尚无特异的治疗药物和方法。急性HEV感染总体上呈自限性过程，多数为亚临床型感染；普通患者通过支持对症及适当护肝治疗，病情即可获得控制。然而，对于上述高风险患者，肝衰竭发生率和病死率较高，临床上应高度重视。监测、护理和治疗措施要强于普通戊肝患者。若进展为肝衰竭，则在内科综合性治疗基础上，联合人工肝等支持治疗。晚期妊娠患者，根据病情评估，必要时需及时终止妊娠。对于严重急、慢性HEV感染患者，有报道应用利巴韦林治疗有一定的获益。在非移植的免疫抑制患者，如血液病或艾滋病患者，可应用PEG干扰素、利巴韦林或者两者联合治疗慢性HEV感染，干细胞移植或实体器官移植患者只能应用利巴韦林抗病毒治疗。

预防HEV感染，重要的措施是切断粪口传播途径。需要加强食品和水源管理，改善环境卫生，养成良好的卫生习惯。老年人、慢性肝病患者、育龄期女性和免疫功能低下的患者应优先接种戊肝疫苗。

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参考文献：

1. Aslan AT, et al. World J Gastroenterol. 2020; 26:5543-5560.

2. Paul RC, et al. PLoS Negl Trop Dis. 2020; 14:e0007586.

3. Nasir M, et al. J Clin Transl Hepatol. 2020; 8:313-321.

4. Vieira Barbosa J, et al. Swiss Med Wkly. 2021; 151:w20502

专家简介

朱传武

教授，二级主任医师

苏州市第五人民医院副院长

中国戊型肝炎研究协助组（CCSHE） 理事

苏州市感染性疾病临床医学中心主任

江苏省肝病临床重点专科、苏州市传染病重点学科、苏州市肝炎重点专科学术带头人

苏州市优秀科技拔尖人才、江苏省"333工程"人才、江苏省“六大人才高峰”高层次人才、姑苏卫生领军人才

兼任中国医师协会整合医学分会感染病防控与管理专业委员会常务委员，中华医学会感染病学分会产科感染学组委员，江苏省医学会感染病学分会副主任委员，江苏省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员，江苏省中西医结合学会感染病专业委员会副主任委员。主持国家自然科学基金课题1项、省部级课题4项、市级课题10余项，获得近20项省、市级科技奖励，在国内外学术期刊发表论文130余篇（SCI论文40余篇）。先后获得苏州市卫生系统“改革开放30年30人”，苏州市优秀党员，苏州市劳动模范，江苏省先进工作者，江苏省“百名医德之星”，全国五一劳动奖章等荣誉。

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