胃造瘘术内镜步骤（经皮内镜胃造瘘）

作者：蓝鲸晓虎

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长时间无法经口摄入的患者需要接受肠内营养以提供充足营养。与鼻胃管相比，经皮内镜胃造口术（也称经皮内镜胃造瘘）（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）患者耐受性好，喂养效率高，能明显改善患者的营养状况，还有助于提高吞咽功能。

自1980年首次报道以来，PEG已发展为长期营养支持的首选方法。尽管具有创伤小、患者舒适度好、恢复肠内营养快等优点，

但据报道，PEG的并发症发生率高达16%~70%。那么，PEG相关并发症有哪些？又该如何防治呢？

实施PEG的适应证和禁忌证

PEG术后并发症

结肠损伤

与手术操作有关，当患者存在特殊解剖位置——结肠袢靠近胃，甚至覆盖于胃上部时，可能意外损伤结肠，引起胃-结肠-皮肤瘘，常见于有腹部手术史的患者，表现为换管时粪便通过管内或管周围的排出。

预防措施

• 对有上腹部手术史或病变的患者应谨慎操作

• 在操作过程中，将患者置于头低脚高位

• 在内镜操作期间提供充分的胃充气，使其与结肠充分分离

• 叩诊 透视法：检查胃镜远端的光源在腹壁的透视位置是否正确，确保胃镜视野下可见手指的触诊痕迹

• 用18~20G穿刺针进入胃腔，然后缓慢地边退边抽造成负压，如果有气体或粪便混入则提示刺入结肠

误吸

主要与管饲过快、体位不当、管饲后吸痰引起胃内容物反流进入气管有关。

预防措施

• 管饲时抬高床头30°，间断输送食物

• 保持口腔清洁

• 应用红霉素、多潘立酮等促胃动力药物

造瘘口周围感染

最常见的并发症，与术前营养状况不佳、血糖控制不佳、造瘘口固定器过松或过紧、造瘘口局部换药不及时或未规范无菌操作有关。

预防措施

• 术前应纠正低蛋白血症、严重贫血等营养不良的状况、术后继续加强营养支持治疗

• 术前常规使用兼顾革兰阳性菌的抗生素，直至术后3 d；

• 造瘘口根据具体情况换药，有胃内容物渗漏者，可用氧化锌软膏等皮肤保护剂I

• 腹壁固定垫片松紧度要适宜，过紧易导致局部缺血缺氧，过松则易导致局部渗液，以不松动且刚好能转动为佳

黏膜糜烂/溃疡

PEG植入时间较长，内缓冲器承受较大压力而发生溃疡。

预防措施

• 保持内外缓冲器之间压力适宜，避免胃黏膜过度受压

• 给予质子泵抑制剂（PPI）治疗

腹膜炎

主要与与术后早期窦道尚未建立，胃前壁未贴紧腹壁，胃内容物或管饲物漏入腹腔有关。在窦道成熟之前强行回纳滑脱的PEG管也可引起腹膜炎。

预防措施

• 穿刺时穿刺针尽量保持与腹壁睡直，避免过多损伤胃壁

• 在造瘘窦道成熟之前不宜强行置入滑脱的PEG管，应在内镜下重新置管

造瘘管脱出

与意识障碍的患者自行拔管，造瘘管固定不妥起床或外出时管道脱落等有关。

预防措施

• 意识障碍的患者考虑使用腹带约束，防止拉扯管道

• 造瘘管长度应适当，既方便操作，又避免拉扯

• 确保外部缓冲器位置正确，若自由活动空间过大，内部缓冲器可能会向外移动

造瘘管堵塞

主要与两次喂养之间或给药前后未冲洗管路有关。食物颗粒过大、输注速度过慢也可使局部形成凝块阻塞造瘘管。

预防措施

• 所有食物均用搅拌机搅碎调匀，喂药时药片要研碎溶解后注入

• 保持造瘘管的清洁通畅：每次注入食物或药物前后均用20~30 mI温开水冲洗造瘘管

• 若发生造瘘管堵塞，可以通过灌注蛋白水解酶再通

肿瘤种植

食管癌、口腔癌等近端消化道肿瘤患者在放置PEG的过程中可能因为机械牵拉将肿瘤细胞带至胃壁和腹壁。

预防措施

• 避免在近端消化道肿瘤患者中使用“拉出”技术，使用外套管操作通过腹壁直接进入

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