前十字韧带损伤的辨别（前十字韧带损伤很常见）

「前十字韧带」，这一被运动员视为噩梦一般存在的运动损伤，不知让多少运动员直接从巅峰跌入谷底，有的人甚至因此而退役再也没能重回赛场。

去年的NBA总决赛，勇士队后卫汤普森在一次快攻中落地不稳，导致膝盖扭伤，而据经纪人透露，汤普森遭遇的是左膝前十字韧带撕裂，汤普森也将因此缺席新赛季。

而受此伤病困扰的运动员更是不胜枚举，足球巨星罗纳尔多、NBA球星韦德、罗斯、羽毛球名将李雪芮、马琳等人都曾遭遇过前十字韧带重伤。

据统计，在美国，每年约有20万次ACL撕裂，每年有超过100,000次ACL重建手术。

1、十字韧带在哪

让我们先来看看膝盖，它是什么？

它是一个关节。

膝关节是人体最大最复杂的关节，起枢纽连接作用，良好的身体姿势应是臀部、膝盖和踝关节呈一条直线。但是当骨结构不对称时，就会出现问题。双脚、脚踝或臀部出现不对称现象对膝盖也有影响。

膝关节的功能是什么？

它连接身体部位，关节让运动发生，它是一个被动连接，如果你用它做某件不该它做的事，它就会遭殃。

在生活中，只要迈开腿就会用到膝盖，膝盖在承受重力方面起到至关重要的作用，因此也比其他身体关节更容易受伤。根据调查，膝盖损伤占所有运动损伤的55%，涉及的运动包括跑步、自行车、游泳、足球、篮球等。

在我们的膝关节里面，有两条重要的韧带起到稳定膝关节的作用，分别是：前十字韧带和后十字韧带。

前后交叉韧带还有内外侧副韧带，共同维持了我们膝关节在运动过程中的稳定性，防止上下两块骨头发生相对错动。

而前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节最重要的韧带之一，它主要的功能是让膝关节在运动中保持稳定。前十字韧带一端连接小腿胫骨前侧，另一端连着大腿股骨后侧，韧带收紧时，就可以防止小腿过度向前平移造成膝关节不稳。

一项研究发现，前十字韧带可以提供使胫骨向前移动的被动阻力的 85%。因此，如果胫骨向前移动太多或是膝关节在站立时伸的太直，前十字韧带都会被抻拉。而且剧烈运动更容易引起前十字韧带损伤，尤其当膝关节扭转过度或落地姿势不当时。

2、前十字韧带受伤症状

前十字韧带损伤分为急性损伤和慢性损伤。

一般来说，受到急性损伤时，你会觉得膝关节内有撕裂声，然后会感到膝关节软弱无力、肿胀、关节内积血等问题，而且膝盖扭伤往往都不是单纯的前十字韧带损伤，一般还会伴有其他复合伤，如半月板损伤、合并内侧副韧带损伤等。

曾经有运动员这样形容前十字韧带受伤时的感受：

“我感觉到膝盖里有什么东西断了，好像听到‘砰’的一声，像皮筋儿扯断的样子。”

而慢性损伤主要表现为行走时膝盖会产生不稳的感觉，就是感觉膝盖突然发不上力，腿发软，总感觉膝盖有种伸不直的感觉，自己的运动能力明显下降，有些动作不敢发力。

根据程度不同，前十字韧带撕裂可以分为三个级别：50%以下的撕裂称为一度撕裂；50%以上、100%以下的撕裂称为二度撕裂；100%的撕裂称为三度撕裂，又名断裂。

3、如何判断十字韧带是否受伤

当然对于绝大多数业余运动者而言，即便是扭伤了膝盖第一时间也并不会往前十字韧带损伤方向想。

有的人受伤后可能并不是很在意，休息一段时间后还能继续运动，但这时候你的韧带可能已经受损或是松弛了，并且韧带断了以后，表面的神经也就断了，痛觉传导随之变得不明显了，这个时候可能你并不会感觉很疼痛，但当你后续继续运动时，一旦膝关节位置不对或动作幅度过大后再次受伤，这时候基本就可以确定是十字韧带受损了。

此外，大多数ACL损伤可以通过检查膝关节是否变的松动，如果伤者感觉膝盖有撕裂声，然后伴随着肿胀、疼痛和膝关节不稳，可以通过测试来评估对膝盖的损伤。

这些测试有枢轴移位测试，前抽屉测试和拉赫曼测试。其中，拉赫曼测试被大多数权威机构认为是三者中最可靠和最敏感的。

01、枢轴移位测试

• 患者屈髋约50-70度，屈膝45度。
• 髋外展一些，以使髂胫束放松，允许胫骨旋转。
• 治疗师一只手在关节缝之下腓骨小头处向内侧推压膝关节，另一只手握住脚以稳定，然后将胫骨内旋20度左右，同时把膝关节缓慢伸直。另一种操作也可以从伸直位开始，逐渐屈膝。
• 阳性：伸直过程中出现前移脱位（约10-20度屈膝），或在屈曲过程中出现相对于股骨的后移（屈膝30-40度，被髂胫束向后拉动）。
• 注意：一些合并损伤如半月板损伤等，或患者出于疼痛恐惧不能放松，肌肉保护性收缩，可能出现假阴性。

02、前抽屉测试

• 患者屈髋约40度，约90度屈膝。治疗师可以将膝盖放在患者脚上，以稳定其腿部。
• 寻找关节缝后，大拇指放在髌腱左右侧，其余手指在胫骨后方近端，给予向前的拉力，可缓慢或快速进行。
• 阳性：终末感对比另一侧膝关节有更多或过大的胫骨前移。

03、拉赫曼测试

• 患者仰卧或长坐，约20度屈膝，治疗师位于检查一侧，可屈腿将膝盖垫在患者膝关节之下。
• 一只手向下固定股骨，另一只手握住关节缝之下小腿，给予快速向上的拉力。注意保证腘绳肌与股四头肌放松，否则可能出现假阴性结果。
• 阳性：终末感对比另一侧膝关节有更多或过大的胫骨前移幅度。

4、前十字韧带损伤怎么治

医学上对ACL损伤的诊断大都通过核磁共振（MRI）进行确定，但它并不总是最可靠的技术，最重要的还是要通过医生用手来检查你膝关节的稳定性。

如果你的前十字韧带损伤了，一般来说，岁数大的患者平时因为很少运动，通常选择保守治疗；年轻患者一般对以后的活动要求较高，所以建议通过手术进行治疗，也就是「韧带重建」手术。

医生一般会用患者自身肌腱的一部分（通常会用膝部肌腱、四头肌的一部分）移植到受伤的十字韧带上。目前交叉韧带重建的移植物，大体可分为三类：自体移植物、同种异体移植物和人工合成韧带替代物。

而且临床实践与研究表明，前十字韧带损伤后应尽早进行重建，尽早恢复膝关节的稳定性，预防和延缓骨关节病的发生。

当然做完手术并不代表就可以一劳永逸了，与一般韧带相比，前十字韧带位于膝关节腔内，由组织液包裹，由于周围组织严重供血不足，因此只能与组织液进行物质交换，因此恢复起来比较缓慢。

职业运动员一般来说恢复期在6-9个月左右，普通人则需要1-2年才能完全恢复，因此手术后漫长的康复期对患者的身心都是一项巨大的挑战。

伤病可能是运动带来的唯一的一个「弊端」，但同时也是最严重的一个，小到身体疼痛，大到影响运动生涯甚至是以后的正常生活。

因此，与运动有关的准备活动一定要充分，不仅是热身、拉伸、冷身这种常规手段，动作的准确性、运动的频率与强度、自我保护意识、科学的运动方法和计划，这些都需要你给予足够重视，才能将受伤风险降到最低，才能安心的享受运动所带来的健康和快乐。

资料引用：

前交叉韧带损伤的治疗和康复（运动医学王杨医生）

前十字韧带损伤的徒手检查（王昊Crescdim）

前十字韧带损伤（骨外显微，丁香叶）

文中图片来自网络

,