脑瘤临床生存期（肿瘤脑病诊治来了一匹）

记者｜黄　祺

“做个B超检查”——这是我们在体检或者诊断疾病时，最熟悉不过的一句话。 不过，你要是以为超声只能做个简单的检查，那就错了。

肿瘤、脑部疾病，在这些目前难治的重大疾病上，超声就是一匹“黑马”，显示出独特的优势。

肿瘤治疗的“神助攻”

说起超声在肿瘤治疗上的应用，目前最为成熟的，是海扶刀。 上海超声医学研究所所长、上海交通大学附属第六人民医院超声医学科主任胡兵介绍，去年5月，上海市第六人民医院进行了一台不同以往的肿瘤切除手术：没有手术刀，没有创口，看不见血，隔着患者的肚皮，子宫肌瘤就被“烧死”了。

患者是一位患子宫肌瘤的病人，子宫肌瘤是一种良性的肿瘤。

“海扶刀”其实并不是一把真刀，它的原理是将低能量的超声波准确聚焦于目标，超声波转化成高温，瞬间将靶点组织的温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用。高温效应使肌瘤组织发生凝固性坏死，阻断肌瘤血供，使肌瘤组织失去活性、并最终被机体吸收。这个过程，被称为“原位消融”。

六院的这把“海扶刀”还是上海本土企业自主研发的高科技产品，并已接到国外订单，出口海外。目前除了在妇科领域，“海扶刀”还在骨肿瘤、前列腺肿瘤、胰腺癌、膀胱癌、纤维肉瘤等肿瘤类别中发挥作用。上海部分三甲医院也在开展相关临床应用。 除了利用超声的高温，超声在肿瘤治疗上的另一种“操作”看起来更加神奇。 上海市第六人民医院超声科副主任郑元义告诉记者，超声造影技术，可以增强化疗效果，“助攻”癌症的治疗。

超声微泡造影剂是一类能显著增强超声背向散射强度的化学制剂，最初是用来提高检查效果的，造影剂的主要成分是纳米级的微气泡。后来有人想到，这些微气泡,也许可以像“小船”一样承载化疗药物，在气泡爆破的一瞬间，将药物“摆渡”到肿瘤细胞深处。 由此，利用超声波和超声造影剂传递和释放靶向抗癌药物、精准杀死癌细胞的技术也逐渐在临床上得到了应用。

突破脑疾病治疗障碍

和肿瘤一样，脑部神经系统的疾病，是医学尚未攻克的难关。比如帕金森病，这种常见的神经系统疾病多发于老人，严重影响老年人的生活质量，是老龄化社会的一大挑战。

过去，医学上用电流刺激来治疗一些神经系统疾病或者精神疾病，超声波也可以刺激脑神经，那么它是不是也可以用来治疗神经系统疾病呢？循着这个思路，一家总部位于以色列的Insightec公司，开发了超声治疗神经系统疾病的技术系统，并在临床试验中得到了很好的效果。

据外媒报道，两年前，美国食品和药物管理局批准该公司用于治疗特发性震颤患者的这项技术，但尚未批准在帕金森病患者中使用该系统，目前正在进行3期临床试验。试验由Insightec资助，由马里兰大学医学中心和马里兰大学医学院领导。

“如果超声技术可以治疗帕金森，那么它是否可以应用到抑郁症的治疗上？”郑元义教授认为，这样的好消息是一个信号，预示着超声技术在脑部疾病的治疗上将开启新的时代。

痛风诊断，多了一只眼

事实上，超声技术在医疗中的应用，已经远远超过我们普通人的想象。

在上海市第六人民医院，常常有代谢疾病科的医生需要郑元义的帮助——一些症状不典型的痛风，需要超声技术的进一步诊断。

由于生活方式的改变，如今，痛风已经是一种高发疾病，特别是城市居民中，痛风从一种老年人常见疾病，扩展为更多年轻人也会患上的疾病。

临床上医生们发现，一些病人出现了关节疼痛、红肿的症状，但化验结果显示尿酸指标并不高，如果按照传统的诊断标准，无法确诊痛风。同时，痛风的症状又很容易与类风湿性关节炎等其他的关节疾病混淆。

这时候，超声的鉴别诊断就有了优势。郑元义介绍，超声可以检查出患者关节滑膜中的尿酸盐结晶体，一旦直观看到典型的结晶体，将为痛风诊断提供更多的参考依据。现在，超声诊断痛风可以与核磁共振达到类似的效果，但超声检查费用更低、排队时间相对短，成为患者更加愿意选择的检查手段。

最近，郑元义教授还在做一个临床研究。他发现，有一些年轻患者因为感觉浑身疼痛到医院看病，各种生化指标均正常，医生难以找到疼痛的病因。通过超声检查，医生从患者关节内发现了痛风的表现。郑元义正在寻找全身疼痛和痛风之间的关系，寻求其中的规律。

最亲民又最具潜力

由于肥胖和II型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，脂肪肝或将取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。过去，医生通过超声图像来判断病人是否存在脂肪肝及其变化程度，定性化的检查带有很强的主观因素。为了更精确诊断脂肪肝以及肝硬化等疾病，六院医院超声医学科通过对肝组织弹性的检测实现精确数值化定量诊断。

胡兵主任介绍，六院医院超声医学科引进了肝组织弹性检测技术，无创定量诊断肝脏纤维化和脂肪变性。相比此前只能通过图像靠经验进行定性诊断的超声检查，不仅实现了以精确数值显示定量诊断，而且只要脂肪变性超过10%即可诊断出脂肪肝，真正实现了脂肪肝的早期筛查与诊断；超声还能有效鉴别进展期纤维化，使患者避免肝活检检查，从而有效减少其并发症和经济上的损失。

如今，由于绿色、无创、实时、动态的优势，超声技术还应用于心血管疾病的实时监测、脑卒中血管的早期筛查、早期发现等方面。

随着技术的发展，超声也越来越“亲民”。郑元义介绍，已经有公司开发出手机大小的掌中宝超声设备，待这种超声掌中宝价格下降后，它将给更多的患者带来福音。“比如小宝宝打吊针，血管细，护士扎针比较困难。如果在超声引导下穿刺血管，成功率会大大提高，这样小宝宝就可以少受点苦了。”

超声人才紧缺，绿色技术未“老”

上海市第六人民医院作为中国内地超声医学的摇篮，今年9月，中国超声医学迎来60周年。

医学上最早利用超声波是在1942年，奥地利医生杜西克首次用超声技术扫描脑部结构。距离这一次开创性的应用十多年后，超声技术正式在中国的医院里得到应用。

上海市第六人民医院草坪上的一块大石碑，镌刻着原卫生部部长钱信忠的题词：“上海市第六人民医院•中国超声诊断发源地”。1958年9月，上海第六人民医院安适、周永昌等医学前辈，创造性地将工业用A超运用到医学诊断中，成功检查癌肿250例，并于1958年底宣告超声波探测癌肿获得成功。

这一年，后来被确定为中国超声医学的元年。

经过60年的发展，中国已经是超声诊断装机量最大、受益人群最多的国家，超声专业医生也是医学影像学科所有执业注册医师中医师最多的学科。

与儿科面临的情况类似，超声科医生需求量大，但由于过去工作辛苦、收入相对低等因素，人才流失较为严重。

根据2017年国家卫计委年鉴资料，截至2016年底，超声注册医生12万多。虽然超声科医生是所有影像科医生中人数最多的，由于超声需求量更大，现有的人才还是远远不能满足需求。“我们估算国内超声医学专业人才，目前至少有10万人的缺口。”

上海超声医学研究所所长、上海交通大学附属第六人民医院超声医学科主任胡兵说：“希望超声科医生紧缺的情况，能够引起社会的广泛关注，让这个绿色的医学技术，能够更好地为人民的健康做出更多贡献。”

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