3个肺结节能全切吗（4年长6个肺小结节）

“我切掉过5个结节了，现在又长了1个，难道要把肺都切掉，我该怎么办？”许女士在上海市胸科医院MDT门诊焦急地向医生诉说病情。绝望之际，呼吸内科主任钟华教授牵头的“肺部多发结节MDT”诊疗团队为她寻得“出路”。胸科医院充分发挥心胸专科特色，形成了多个贯穿“临床-研究-临床”的多学科联合模式（MDT），“肺部多发结节”是其中极具特色的一项，在肺部多发结节病的临床实践与科研创新方面为患者带来新的救治希望和高品质的医疗服务。

“手术 X”模式，肺多发结节不再是难题

40多岁的许女士在2018年发现了双肺多发结节，当时手术切除了左肺上叶、下叶一共5个结节。本以为可以安心度日了，谁知去年随访时，医生说她的右肺又长出1个结节。“这简直是晴天霹雳！难道要把所剩无几的肺都切了？”走投无路之际，胸科医院“肺部多发结节MDT”团队为她“度身定制”了治疗方案。

“肺部多发结节MDT”团队由呼吸内科主任钟华教授发起，汇集呼吸内科、胸外科、放疗科、放射科等骨干。“新发的结节是高危病灶，需要进行干预治疗！”“患者已做过一次手术，这次的病灶位置较深，再做手术创伤很大。”“内科消融是目前最适合患者的方案。”基于多学科专家的综合判断，呼吸内科团队为许女士施行了肺结节消融治疗，用最小的创伤把右肺病灶精准消灭。许女士的“心结”消除了，更收获良好的远期生活质量。

一人一策，一站式服务让患者安心

多发结节是指肺内存在两个或以上直径均小于等于3cm的病灶，影像学上常表现为若干含磨玻璃影的结节。随着CT筛查技术的发展与普及，近年来，肺部多发结节的患者越来越多。根据胸科医院最新统计数据显示，双肺多发结节患者占所有肺结节患者总数的18%。这类患者常辗转医院多个科室寻求对策。胸科医院的“肺部多发结节MDT门诊”开设至今已救治200余名疑难肺部多发结节患者。每位患者的方案都是“个体定制”，从患者病情发展，治疗方法的选择，全过程管理角度，进行整盘考虑，一站式诊疗服务更让患者从“手足无措”到“放心安心”。

“我们的多学科团队会对每个结节的危险度逐一甄别鉴定，有些是良性的或处于萌芽状态，只需定期随访观察即可。但那些已长大和变坏的，就要立刻‘斩草除根’，针对病灶的不同情况，我们会选择手术治疗、局部消融治疗、放化疗、靶向治疗等多种武器，多管齐下，逐个击破。”钟华主任说。

凝结规范，创新临床研究攻克难题造福患者

肺多发结节临床诊疗难度高，目前仍缺乏统一的诊疗规范。钟华主任团队总结了临床上积累的肺部多发结节诊治经验，对此类疾病的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访等内容进行了详细述评，形成《肺部多发结节的诊断和治疗述评》，并发表在《中华肿瘤学杂志》，与全国同行分享探讨经验。

由于多发结节患者个体差异很大，难以统一临床研究的入组标准，因此国内目前关于肺多发结节的临床研究屈指可数。针对这一现状，钟华主任团队在前期述评成果的基础上，又牵头发起“PD-1/CTLA-4双抗AK104治疗早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的疗效及安全性”临床研究。该研究也被列为上海申康医院发展中心第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划（2022-2024年）》医企融合创新成果转化专项。此项研究聚焦改善肺部免疫微环境，创新性地将免疫新药AK104应用于早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的治疗，为多原发早期肺癌开辟新的治疗途径提供重要的参考。

以生命至上，落在医生心头，就是全力以赴攻克医学难题。在“不惧小结”的探索之路上，胸科医院表示将持续加深对肺部多发结节诊治与研究，以全流程管理理念、多学科精诚协作，全方位守护患者健康。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

图源：胸科医院